婴幼儿腹泻应严格控制抗生素指征

问：你好！医生，我的宝宝四个月、经常的大便带血丝，而且有黏糊糊的东西，吃了几天蒙脱石散也不见好，需要吃抗生素吗？

解析病理：便血的原因是什么?

1.蛋白质不耐受：也就是过敏性腹泻，一般在婴儿期出现，多发生在加配方奶时，有时吃母乳的宝宝在母亲喝了牛奶或吃了豆类制品也会出现；主要是由于宝宝对牛奶及大豆中的蛋白不耐受引起的，表现为呕吐，腹泻及便血，大便检验也有可能出现红白细胞，但是非炎症性的，这种情况切忌使用抗生素。

2.感染性腹泻：病毒或细菌感染造成的腹泻，有时也可能是进食不干净的食物引起的，主要表现为发热，呕吐，腹泻，腹痛和便血，这种腹泻必须要查大便常规，每高倍镜视野中超过六个以上的红白细胞，才考虑炎症，需要用抗生素。

3.肛裂：肛裂从新生的宝宝到较大的儿童都会出现，主要是由于便秘引起的，便秘时由于大便较硬，在宝宝拉大便时损伤宝宝肠道造成的。肛裂的主要表现是宝宝不愿意拉大便，拉大便时费力，疼痛；大便上面有血丝或擦屁屁的手纸上有血丝。

4.其它非常见的原因：炎症性肠病，肠道息肉，肠肠套叠等。

给出合理建议：便血的原因很多，特别是婴幼儿，如果是发现六个月以内的宝宝反反复复的大便带血，请不要轻易给予抗生素治疗，绝大多数是不需要抗生素，即使是大便检验发现有白细胞的，因为在正常的大便中允许出现4-6个的白细胞，当然发现大量的白细胞还是要考虑感染的，如果因为使用抗生素不当而导致的菌群失调更是不容易治愈，这种情况要考虑是蛋白质不耐受的，必要的时候换低乳糖小分子的半水解奶粉。