您知道晕厥吗

一个月前，一位56岁女性患者因不明原因晕厥，在经由当地诊所及县医院诊疗无效后转入我院。患者在入我院后半天内，先后再发两次晕厥，第二次晕厥发作后旋即陷入心跳呼吸骤停，经积极心肺复苏达一小时后，方恢复神志，查肺动脉CTA提示为左侧肺动脉主干及右侧肺动脉均有大面积栓塞，经我院多科室联合积极处理后患者康复。今天，笔者将晕厥的一些概念及判断方法，以通俗的方法写出来，希望今后对患者及同行有所帮助。

晕厥是一种各年龄阶段均可发生的症状，是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，与很多危重疾病相关联。由于晕厥发作时的感觉在醒后难以详尽描述，造成其与其他许多类似症状的疾病相混淆，给广大患者甚至部分医师的判断都造成困难。患者自己容易误认为是“未站稳”，“低血糖”，“劳累”，“低血压”“药物副作用”等情况，医师也会判断为“短暂性脑缺血(TIA)”, “脑卒中”，“低血糖”，“体位性低血压”，“昏迷”，“中毒”“木僵”“癫痫发作”等症候群，在临床上，有一定比例的误诊率。晕厥的意识丧失是发作性的、可自行恢复的，其持续时间一般在5-20秒，很少超过30秒，患者在醒来之后，无任何后遗症，如大小便失禁之类的躯体症状。晕厥的危险性在于其背后的相关疾病，对于年龄较轻、多次发作晕厥，没有家族史的患者一般以血管迷走性晕厥居多，该病预后良好；对于中老年患者、既往没有晕厥经历、近期突然发作晕厥，往往是危重疾病的早期信号，与之相关的心血管重病大致有恶性心律失常、重度肺动脉高压、大面积肺栓塞、急性心肌梗死、主动脉夹层、肥厚梗阻性心肌病等等，临床各个科室的医师均应该重视并抓住这个早期信号，防止漏诊及延误。

那么，在了解晕厥的概念之后，如果遇到疑似晕厥的患者，怎样判断并处理晕厥呢？首先还是重视基本功，病史的询问应详细区分为晕厥前、晕厥中及晕厥后。接诊医师首先应该详细询问并记录患者在发作晕厥前的时间、诱因、场景描述、前驱症状；其次要询问目击者患者在晕厥中，即意识丧失瞬间的表现，有没有口吐白沫、四肢抽搐、出冷汗、面色苍白、口唇紫绀；再次要询问晕厥后，即患者在醒来之后的的所有表现，有无大小便失禁、低血压休克、剧烈胸痛等表现。专科医师在接诊晕厥患者后，要常规检查心电图、动态心电图、超声心动图、全胸片、血常规等，最好建议患者住院系统检查；非专科医师应立即联系心内科或者神经内科等专科。

我的团队，已经常规开展对晕厥患者的宣教、筛查、诊治、追踪及随访等工作，开展直立倾斜试验、皮下埋藏式循环事件记录仪（Looprecorder）、家系调查、基因筛查、电生理检查等先进的诊疗手段，可以实现晕厥患者的系统检查及诊治。本专业组近期将开通晕厥博客、晕厥网站及晕厥课堂，希望能全面开展晕厥的临床及科研工作，广大患者及医师可积极联系本专业组。