图文讲解成人腹股沟疝腹腔镜手术操作流程

成人腹股沟疝的手术可分成开放性手术及腹腔镜下手术，两种手术方法都能达到相似的手术治疗目的。相对于腹腔镜手术，开放性手术操作相对简单，经济支出相对较低，但是手术创伤大、恢复慢、相对容易复发。换言之，腹腔镜手术恢复快、损伤小、疼痛轻、复发少，缺点是费用较高。另外，能同时治疗双侧疝，能及时发现隐蔽疝，以从容处理复发疝是腹腔镜疝手术的独特优势。

1.腹膜的切开：

在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。 所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。

2.疝囊的处理：

疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。将疝囊从腹壁缺损处拉出并向腹腔内高位回纳，将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约 5-150px 左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”，它的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。

3.补片的放置：

补片修复的原则就是要代替腹横筋膜来覆盖住整个肌耻骨孔并与周围的肌性和骨性组织有一定的重叠。补片覆盖的范围既上述腹膜前间隙分离的范围，具体来说，补片的上方要覆盖联合肌腱 2-75px，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上。

4.腹膜的关闭：

可用可吸收线缝合、疝固定钉等方法来关闭腹膜。腹膜关闭一定要紧密，以免发生术后肠粘连。

5. 术后处理：

腹腔镜疝手术后患者6小时可恢复流质或半流质饮食，术后24小时可恢复普食。术后第二天，患者就可以活动、回家，术后一周可恢复正常运动。