风湿病患者可以接种疫苗吗？

在门诊诊疗过程中，很多患者会问到有关患有风湿病，能否接种疫苗的问题，下面这篇文章是我的研究生杨梦如医生查阅相关文献后所撰写，特在本人网站推荐发表，希望对相关的读者能有所帮助。

随着现代医疗的高速发展，医学知识的广泛普及，人们健康意识的逐渐加强，越来越多的病人在看病时会问到以往不曾关注的问题，例如女性狼疮患者可不可以接种HPV疫苗，老年类风湿关节炎患者能否接种流感疫苗，青年强直性脊柱炎患者有没有必要接种乙肝疫苗等。本文旨在给大家分享一些风湿病与常见疫苗的医学知识，给大家预防接种提供参考意见。

一、疫苗种类

疫苗是将病原微生物(如细菌、立克次氏体、病毒等)及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。目前疫苗分类方法有多种，一般而言，我们将其分为以下3大类：

1、全病原体疫苗：

减毒活疫苗：由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成，如水痘疫苗、麻疹疫苗、卡介苗。

灭活疫苗：使用人工方法将细菌灭活，但仍保留抗原性，如灭活霍乱弧菌疫苗。

2、成分疫苗：用生物、化学方法提取或基因工程菌表达病原体的某种抗原成分，制备成疫苗，如白喉类毒素疫苗、流感疫苗等。

3、DNA 疫苗：利用基因工程技术，将病原体的抗原基因构建入合适的载体，然后直接将 DNA 接种于机体，产生免疫力，如乙肝疫苗。

二、欧洲抗风湿病联盟(EULAR) 对于风湿病患者使用疫苗接种13项推荐意见1、应在风湿病患者初诊时评估其接种状况。

2、应尽量在患者疾病稳定期进行接种。

3、接受免疫抑制剂治疗的患者应尽量避免接种减毒活疫苗。

4、应尽量在患者接受B细胞清除疗法治疗之前接种疫苗；患者在使用缓解病情抗风湿药物和TNF-α抑制剂期间可接种疫苗。

5、强烈推荐风湿病患者接种灭活流感疫苗。

6、强烈推荐风湿病患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)。

7、风湿病患者接种破伤风类毒素疫苗应依据对一般人群的推荐意见。

8、风湿病患者可接种带状疱疹疫苗。

9、部分风湿病患者考虑接种人乳头瘤病毒疫苗(25岁以下的女性系统性红斑狼疮患者)。

10、脾功能不全或脾切除的风湿病患者可接种流感、肺炎球菌、嗜血杆菌B以及脑膜炎球菌C疫苗。

11、甲型和(或)乙型肝炎疫苗仅被推荐用于有感染风险的风湿病患者。

12、准备旅行的风湿病患者可根据旅行者一般原则接种疫苗。接受免疫抑制剂治疗的患者尽量避免接种减毒活疫苗。

13、风湿病患者不推荐接种结核卡介苗。

三、总结

风湿病患者通常有自身免疫功能紊乱，加上长期服用激素、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药等，导致感染风险较健康人群增高，所以目前认为适当接种疫苗是有必要的。目前很明确的是，风湿病患者禁忌使用活疫苗，并推荐尽量在病情缓解期接种疫苗。笔者建议患者根据以上EULAR的推荐意见，结合自身健康状况，在医师的指导下进行有效的预防接种，如出现发热、皮疹、关节疼痛加重等不良反应，应立即至医院就诊。

(杨梦如)