胃癌术后：做放疗，没有用？

中山大学肿瘤医院胃胰科 徐大志

凭借ACTS-GC及CLASSIC研究，辅助化疗已经确立了在胃癌治疗中的不可动摇的地位。这也是在过去20年，胃癌领域里最大的进展之一。但辅助放疗，仍难有定论。

刚刚结束的2016年ASCO会议，发布了胃癌CRITICS研究结果，表明接受术前新辅助化疗的西方胃癌患者D2手术后辅助放化疗与辅助化疗相比，没有生存优势。这是继2014年ASCO公布的韩国ARTIST试验表明辅助放疗可能没效之后，辅助放疗在胃癌领域经受的第二次挫折。

历来东西方治疗模式不一的胃癌，在D2手术后的辅助放疗方面，结果却出奇的一致，均表明，辅助放疗在胃癌根治D2术后的效果值得怀疑。

由于手术是胃癌最重要的治疗手段，同时手术和放疗又都是肿瘤的局部治疗方式，手术方式的一致性就显得非常重要。在手术切除不彻底的时候，辅助放疗往往可以起到弥补的作用。然而，在胃癌D2手术规范以后，肿瘤局部复发率就会明显减少，试图通过辅助放疗在D2手术的基础上来进一步减少局部复发，提高生存，就非常困难，尤其是对于相对早期的Ib-II期的胃癌患者。

本次公布的CRITICS研究，是在西方国家进展期胃癌患者长期生存徘徊在25%左右，局部复发率高达80%的背景下进行的。所有入选的胃癌患者（Ib-IVa期）均接受了术前新辅助化疗，方案为ECC/EOC（epirubicin,cisplatin/oxaliplatin 和capecitabine），共3周期，后接受胃癌D2根治术。术后患者随机分两组，一组继续行ECC/EOC化疗3周期，另一组接受术后同步放化疗，放疗总剂量45GY/25F，联合每周顺铂及每天卡培他滨同步化疗。主要临床终点为OS，次要研究终点为DFS、毒性情况及生活质量。

从2007年1月到2015年4月，来自荷兰、瑞典、丹麦的788位胃癌患者入组，393位患者接受术后辅助化疗，395位患者接受术后辅助放化疗。基线患者特征两组保持平衡， 5年生存率术后化疗组40.8%，术后放化疗组40.9%（p=0.99）。两组主要终点指标OS没有差异。

毒性方面，III度及以上血液学毒性，术后化疗组44%，术后放化疗组34%（p=0.01）；III度及以上胃肠道反应，术后化疗组37%，术后放化疗组42%（p=0.14）。也无统计学差异。

但我们无法得知该研究的亚组分析结果。从ARTIST研究亚组结果中可以看到，辅助放疗针对淋巴结阳性等局部相对偏晚期的胃癌患者可能有益。

同时，我们也应看到，随着三维适形放疗技术等不断进步，放疗的安全性和有效性也在不断提高。对于局部易于复发的胃癌，如果有可靠的分子标志物作为预警来设计临床研究，可能使胃癌患者受益。这也应该是该领域下一步研究的重要方向。

（首发于肿瘤瞭望网）