三叉神经痛，你所不知道的那些事

健康指导：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬

三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。骤然骤停，常常无任何先兆就发病。刷牙、洗脸、说话、寒冷刺激、进食、甚至风吹也可引起发作。三叉神经痛的疼痛性质为电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，间歇期完全正常。每次疼痛持续数秒至1～2分钟，随着病程的延长，发作间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重。有人将其称为“天下第一痛”，因此临床常见一个人罹患三叉神经痛，往往会影响整个家庭的生活质量。

三叉神经主要分布于面部，共有三个分支，分别是眼支、上颌支和下颌支，每一支都有其相对固定的支配范围，掌握了面部的所有感觉。这三支都属于外周分支，就像“树干”一样，而半月神经节是三叉神经的第一级神经元，就像是“树根”。

三叉神经痛治疗

三叉神经痛的治疗手段有很多，目前公认有确切疗效的根治性手术为三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术。两者的疗效类似，但是微血管减压术为开颅手术，对患者的身体状态要求比较高，而且手术风险也更大，甚至有死亡病例的报道。半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段，对患者的损伤非常小，安全性很高。

神经射频热凝术是一种微创神经毁损疗法，利用温度可控作用，通过温度升高使神经组织发生蛋白质凝固变性，打断疼痛信号的传递路径，从而达到止痛目的。三叉神经主要负责面部的感觉功能，但还有一些神经纤维有运动功能，那么如何做到只毁损传递疼痛的感觉纤维，而不伤害运动纤维呢，原来这两种神经纤维的变性温度不同，感觉纤维比较敏感，在65℃以上即可发生变性，而运动纤维则相对迟钝，在80℃以上才会发生变性，这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围，在临床上应用较多的温度为70～75℃。

术后并发症

1、面部麻木，发生率较高，由于感觉纤维被毁损，所以会有一段时间感觉原先疼痛部位有麻木感觉，但大多数人这种感觉会在2-3个月内消失或减轻，很少对生活造成影响。

2、咀嚼肌无力，如果行第三支射频热凝术，没有控制好温度和时间可能会对运动神经纤维造成部分损伤，出现咀嚼肌无力的表现，大多数情况可自行恢复。

3、眼角膜感觉减退，发生在第一支射频热凝术后，由于三叉神经第一支有纤维分配到眼角膜，如果操作不当容易出现眼角膜感觉减退等不良反应，遇到这种情况，患者一定要保证定期滴眼药水，外出带眼镜，避免眼内进入小颗粒或其他污染物，造成角膜溃疡。

4、颅内感染、出血等，这些并发症发生率较低。

病人问答

1、三叉神经射频热凝术会造成面瘫吗？

临床上有很多患者会有这样的疑问或顾虑，其实这绝对是以讹传讹，造成面瘫的神经是面神经，与三叉神经的解剖走形完全不一样，因此损伤的可能性几乎为零，有些人认为术后出现面部麻木就是面瘫，这是错误的。

2、三叉神经射频热凝术后还会再复发吗？

只要定位准确，操作得当，复发概率非常低，而且大多数所谓的复发并不是原先疼痛的部位，可能是其他分支又发生了病变，由于该术式对周围组织破坏很小，即使复发还可以选择再次手术，疗效也非常好。