后巩膜加固术治疗黄斑劈裂黄斑网脱的典型病例一则

2016年07月07日 · 来自专栏典型病例

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一、病例患者女 56岁浙江温州人。2014-04-08来我院高度近视专科被诊断为双眼病理性近视，右眼黄斑劈裂，左眼陈旧性视网膜脱离；2014-04-11因“双眼视物模糊40多年”收治入院；2014-04-15全麻下行“双眼后巩膜兜带术”，手术顺利。

二、PSR手术

专科检查：VAsc od FC/1000px，os LP，检影验光OD:-14.00/-0.75X40=0.16 OS:插片无提高；眼压：OD:17.8mmHg OS:10.3mmHg。双眼结膜无充血，巩膜完整,无黄染,无局限性膨出,无充血，角膜透明，前房深度可，房水清。右眼虹膜纹理清晰，无震颤，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存，晶状体混浊（C1N1P1），玻璃体絮状混浊；左眼虹膜部分后粘连，无震颤，瞳孔不规则，对光反射减弱，晶状体混浊（C5），玻璃体窥不入。

眼底：右眼视乳头界清淡红,C/D约0.3,视盘周围见约1PD近视弧，豹纹状眼底，黄斑中心凹反光未见；左眼眼底窥不入。

4、辅助检查：

1.B超（2014.3.3本院）：右眼玻璃体混浊、后脱离，后巩膜葡萄肿；右眼眼底病变可能；左眼陈旧性视网膜脱离；

2.黄斑OCT（2014.4.8本院:右眼黄斑网膜内表面见高反射条带，网膜层间见低反射腔，伴神经上皮层与RPE层分离；

3.IOL MASTER(2014.4.9本院）： OD 30.04mm OS 23.50mm；

3.诊断

①双眼病理性近视②右眼视网膜劈裂③右眼视网膜脱离

4.手术记录

患者入院后于2014年04月15日在全麻下行“双眼后巩膜兜带术”。采用长宽度适中交联过后的异体硬脑膜条带包裹后极部，条带适度拉紧。术后局部常规抗生素及糖皮质激素滴眼液抗炎，预防感染治疗。

5、手术结果

患者术后一周、一月、四月、七月、十月复诊。术后患者有视物变形，数月内渐渐好转消失。结膜充血水肿一周后逐渐消退，眼压稳定。术后一周眼轴明显缩短，右眼眼轴术后一周较术前缩短3.03m，术后三月眼轴虽有回退，但是较术前眼轴缩短并趋于稳定，术后半年眼轴基本稳定。术后四月后黄斑区脱离渐渐复位，术后十月黄斑区网脱复位。

患者右眼术后主觉验光和眼轴变化

	术前	一周	一月	四月	十月
主觉验光	OD:-14.00/-0.75X40=0.16	OD:-8.00/-2.00X65=0.15	OD:-10.00/-1.50X70=0.15	OD:-12.00/-2.00X40=0.10	OD:-12.00/-2.25X40=0.16
眼轴（mm）	30.04	27.01	27.18	27.73	28.11
眼轴缩短量（mm）	0	3.03	2.86	2.31	1.93