骨不连的诊断、病因及治疗

骨不连是骨折后经过治疗，超过一定的时间（通常8个月至1年左右），骨折线仍清晰可见。骨不连接是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、骨改建塑形障碍。导致骨不连最常见的原因如下：局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳定不足。

骨不连的分型：分为骨萎缩型及肥大型、硬化型骨不连、混合型骨不连四种，萎缩型指断端萎缩变细，主要为纤维连接，肥大型断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变，硬化型表现为髓腔封闭，断端硬化。混合型往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。

骨不连的部位：手部舟状骨；足部距骨；第五跖骨；胫骨中下段、股骨干等这些部位的血液供应差，容易发生骨不连。

骨不连的原因一般有如下几方面：骨折断端两侧软组织条件差，骨骼的血供差，影响了骨折的愈合；骨折断端内填充的肉芽组织没有转化为骨组织，变成了无作用的疤痕组织，并且限制了骨细胞的长入； 骨折时受高能量损伤，骨折两断端的骨细胞逐渐吸收、；其它因素如固定不牢固、炎症等物理或化学因素。具体如下：

1、全身性因素：病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况，激素、药物、年龄、性别、营养等。同时合并有代谢性骨骼疾病患者的骨折，包括糖尿病、合并周围神经损伤、严重放射性损伤和营养不良等。例如患者营养不良，体质虚弱或伴随其他消耗性疾病，老年人或免疫功能低下的人骨不连发生率明显比正常成人及儿童高。

2、骨折合并主要软组织破坏（如开放骨折骨），高能量损伤机制导致的骨折（如交通事故或高处坠落伤），严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，骨折线太宽，骨细胞难以爬行。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率明显增高。

3、治疗方法不当引起的。治疗不当使骨折端分离;不能消除骨折端不利的异常活动及应力;使骨折断端间隙增大等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损;骨折间隙嵌有软组织。或术后负重活动过早，或功能锻炼方法不正确等

4、应力遮挡：传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下的血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后再骨折。

5、感染；感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。

治疗计划应包括改善局部生物学行为和加强其机械稳定性。常用的改善局部生物性状的治疗方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和干细胞移植方法。提高机械稳定性的方法包括：钢板螺钉内固定术，更换髓内钉内固定和外固定架。

适当的治疗，即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复，患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常。由于这一领域在骨科中的复杂性，选择具有丰富经验的医生非常重要，根据我个人的经验，如果骨折线在8个月以上仍清晰可见，并且断端封闭，考虑清除骨折线间的疤痕组织，植入新鲜骨组织，而对于肥大型骨不连，则手术激发成骨活性。并且一般情况下，如无内固定变形失效或断裂，一般不要更换内固定，只是辅助用钢板固定植骨即可，大部分肥大型骨不连能够取得较好的疗效，而萎缩型骨不连则有时需要显微外科技术修复。