肛周脓肿没有化脓能手术吗？

患者提问：疾病:肛周脓肿！

病情描述:现在疼痛剧烈，目前还未化脓，没化脓可以开刀吗

希望提供的帮助:没化脓，可以手术治疗吗！给出您现阶段最好的建议

用药情况:服用说明:抗生素一类的

山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲回复：

因为肛周脓肿有低位和高位之分，这个问题需要具体分析具体对待：

如果是低位肛周脓肿，肛门疼痛剧烈（一般不发热），经检查局部有一炎性包块即便还没有化脓也可以切开这样可以缩短病程。

今天下午我给一位肛周肿疼痛2天半（确切的说60个小时）的病人手术，切开脓腔有4毫升稠厚的脓了。该病人是个年轻小伙子，半年前因肛周脓肿切开引流过，刀口已长好，2天半前又出现肛门疼痛。在上次手术疤处鼓起包，压痛。该病人昨天磁共振检查就有炎症脓肿，今天就做了切开挂线手术。

病人高位肛周脓肿只要发热体温超过38度，白细胞总数超过1.2万，肛门疼痛不重，检查（指检或磁共振等）局部有炎性包块就应该切开，高位肛周脓肿一经诊断出来就保守治疗效果不好了，及早切开可以防止炎症扩散。

如果是单纯切开炎性包块或单纯切开脓肿（不切肛门），会有2种结局；一种是切开的刀口不愈合形成肛瘘外口，淋漓不断的流脓血水（大多数是这样的结局）。另外一种情况是，切口大引流通畅，每日换药，20多天后切口会慢慢愈合。因为肛门内的原发感染灶没有处理，当身体抵抗力下降时再复发，原来病灶处肿痛，到一定程度会把第一次手术的切口撑破流出脓来使肛门肿痛减轻，溃破流脓的地方就形成了肛瘘的外口（少部分是这样的）。如果手术时将脓肿及原发感染内口切除（切开肛门了）就不会形成肛瘘。

低位肛周脓肿可以行一次根治术，高位肛周脓肿应先切开引流，2个月以后再做根治术，手术成功几率大，对肛门功能损伤小。

疼痛是病人的自觉症状，可以作为判断疾病进展与消退的标志。如果肛门疼痛不重，无发热，大小便正常，发病不超过3天，可以先保守治疗3天观察效果。若肛门疼痛逐渐加重或伴有全身症状，检查时局部触及硬痛的包块就应该切开。

如果发病半月以上，肛周局部有肿块，疼痛不剧烈，检查时有肛周肿块局限，压痛明显，我认为也应该手术治疗。

婴幼儿肛周脓肿因患儿不会表述疼痛程度，可以哭闹程度判断病情的进退。小儿的肛周脓肿散漫不聚时，用有清热解毒，消肿止痛的中药外洗（如双花15克 蒲公英15克 川椒9克 艾叶9克水煎外洗），也可以让医生根据患者情况开方配药。外洗后用中药药膏（我院有自制药大青膏）局部外敷，药膏外敷的面积要超过红肿边缘，外敷药膏厚度最少如1元钱硬币那么厚，然后外盖干净的纱布胶带固定。患者也可用适量大黄粉加有消炎作用的油膏（红霉素软膏等，或者香油都可以）调成稠糊状外敷肿块（外敷药的大小厚薄如上所说），然后盖干净纱布胶带固定。4小时后去掉外敷药，每天2次。也可以用适量云南白药药粉与有消炎作用的油膏（红霉素软膏等，或者香油都可以）掺在一起外敷。外盖干净的纱布胶带固定。若肿块局限，就可以切开了。以后形成肛瘘了再用黄乃健主任的肛瘘膏治疗。

患者提问：请问那现在的抗生素药物还用吗？会不会影响化脓时间呢？

山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲回复：形成脓肿的原因是有化脓性细菌，抗生素是否对症？需要做药敏试验（这得需要时间），在没有切开取脓液做药敏之前，一般都是根据临床用药经验选用抗生素。抗生素用药3、5天局部炎块会变小，疼痛会缓解，减缓了化脓过程所需的时间。如果你已用抗生素5天症状无明显缓解就可以停药了，用久会形成耐药，造成菌群失调。可以做脓肿切开，然后服用中药清热解毒、消肿止痛，用中药外洗、换药，切口外围局部敷中药药膏（如我院自制的大青膏，对切口周围的硬肿疼痛效果就很好）。

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