女性盆底肌功能障碍和性功能障碍相关关系

译文：

一项观察性研究：表达一个人的性需求和投入性活动的能力受多因素的影响，它取决于多系统的协调运作，涉及到许多心理学功能以及神经系统的整合能力，激素水平，血管，免疫，和神经肌肉的身体结构和功能。意大利人这项研究的目的旨在调查在试图开始物理治疗（躯体治疗）评价和医学治疗盆底功能障碍的人群（即压力性尿失禁，盆腔器官脱垂，会阴疼痛，阴道痉挛，和便秘）之中盆底肌功能，性功能，和人口与临床特征之间的关系。后来，人们意识到也证实了盆底肌功能的重要性也是不容忽视的，包括性唤起与性交时磁共振图像和表面肌电图的验证。事实上，特别是妇女，围绕在阴道口与肛门口并且支撑阴道壁的提肛肌等盆底肌都在过去得到过详尽的介绍。在阴茎插入阴道之时，这些肌肉是轻度扩展，松弛和变宽的，以便让插入顺利进行，而在高潮之际，这些肌肉则出现节律性收缩。在文献中把盆底肌的功能与功能障碍归纳为以下几种情况：正常，过度活跃（高张力），低度活跃（低张力），和无功能。“高张力”盆底肌功能状况意味着当功能上需要肌肉放松的时候，肌肉却紧张或收缩。相反，盆底肌不能随意收缩的情况则属于典型的“低张力”类型，而“无功能”意味着缺乏任何肌肉活动。盆底肌肉的这些张力不同表现的临床状况可能与女性性功能障碍有关。流行病学研究表明妇女在其一生之中至少存在一种性功能障碍的情况绝非少见，其流行率大约在15% 到65% 之间。如果比较一下具有盆底功能障碍的妇女与没有盆底功能障碍的妇女的性功能障碍的发生率，其结果往往是矛盾的。已经证实在具有与非神经性尿失禁和/或盆腔器官脱垂相关主诉症状的妇女存在性功能障碍。然而，在具有或不具有盆底功能缺陷的妇女中性功能的差异并没有在其他的研究中得 到查证。这一矛盾可能取决于影响性功能的未控制的因素，包括有些个体根本就不能拥有性活动。已经确认目的旨在盆底功能缺陷康复的物理治疗（躯体治疗）干预可以成为治疗与这个解剖区域功能障碍相关症状的有效治疗的选择。特别是有关非神经性尿失禁，泌尿生殖盆腔器官脱垂，大便失禁，物理治疗（躯体治疗）已经是治疗干预的一线治疗，这得到一个专家委员会在科学证据基础上总结出的诊断与治疗指南的支持。治疗学家强调盆底肌肉的康复必须设计一整套综合各种技术的治疗方案，根据病情需要，功能状态和治疗目的来安排诸如治疗性锻炼，生物反馈，功能和镇痛电治疗，推拿按摩手法治疗，阴道扩张器，阴道圆锥，扩张器，生活方式干预，家庭作业，行为治疗（膀胱训练），和辅助治疗（阴道润滑剂）。这些治疗不仅对于直接主诉性功能障碍的女性适用，而且对仅有尿失禁、盆腔器官脱垂、膀胱过度活跃、慢性盆底疼痛、阴道痉挛、和便秘的女性也是适用的。然而，由于盆底肌肉与性功能之间的整合性或一体化的固有的与生俱来的关系，所以即使那些因为盆底功能障碍而就诊的患者对性问题讳莫如深，性问题显然也是存在的。

意大利一支研究队伍对连续的平均年龄38岁的85个来物理治疗（躯体治疗）门诊的育龄期女患者进行详尽的调查了解，BMI正常，33%具有生育史，68%的人经历了分娩时候的撕裂或会阴侧切术；很多人自我报告疼痛的、尝试但没有实现的、或完全缺乏性交体验。82%多具有高张力盆底肌功能障碍。作为中等百分位数年龄组的患者显示盆底张力低者性功能障碍发生率也低，而且较少发生盆底疼痛。年龄偏低者和躯体得不到满足者在先于调查之前的一个月里往往没有性活动。

研究的目的是搞清楚盆底肌功能与性功能的关系，主要研究结果根据问卷FSFI，次要数据根据同一问卷里的疼痛分卷。使用变量分析和线性回归分析了FSFI的结果，而疼痛问卷的处理则采用零膨胀模型和β双极回归分析。FSFI平均得分14.8，只有15%的患者超过临界值26.55；他们推论这些患者的几乎所有人都存在性功能障碍，事实上，只有6%的人声称性活动没有功能障碍。在具有盆底肌肉功能障碍如盆腔器官脱垂或下尿路综合征的女性患者中，观察到性功能障碍与年龄较高间的明显关系。30岁以下和50岁以上性功能会较差。年轻人存在性功能障碍的主要原因关系到疼痛，其原因仍然有待认真探索。根据对FSFI疼痛分卷数据的研究证实盆底肌高张力与性活动相关的疼痛密切相关。在因为盆底功能障碍寻求开始物理治疗（躯体治疗）的妇女中，作为根据统计学资料得出的一种结果是高张力的治疗似乎是减少疼痛与促进更好的性功能发挥的关键措施。此外，盆底肌肉功能障碍几乎总会伴有疼痛，很可能是常见的潜在的性健康问题。相反，低张力的盆底肌肉似乎更容易伴有压力性尿失禁、膀胱充盈问题症状、或盆腔器官脱垂。发现的这两类问题都可以考虑安排治疗计划。相反，更好的躯体活动有益于性活动的体验，应该考虑到患者的生物、心理、社会等要素的影响。估计具有盆底功能障碍的患者比低张力盆底肌成年妇女更不容易出现性功能障碍。性功能障碍并非经常性地报告给健康工作者，包括治疗与盆底功能缺陷相关症状的物理治疗（躯体治疗）师。临床医生应该时时刻刻想到女性性功能障碍存在的可能性，即使患者不督促就没有主动报告这样的问题。此外，他们的资料也有助于那些需要处理性问题而又不可能评价盆底肌肉功能的人们，如心理学家、性咨询师、和性治疗师。事实上，这一解剖区域肌肉功能障碍可能直接造成与性功能相关的症状，特别是如果盆底肌肉功能具有高张力特点的话。如果患者存在盆底肌肉功能障碍和相关的性功能症状，通过物理治疗（躯体治疗）进行干预的话，能够改善或甚至解决性功能障碍问题。这样的结果无疑是有趣的，即事实上只有很少的一部分患者是积极主动因为性功能障碍而求治，其他大多数人都是因为尿失禁等其它症状来求治的。

他们的发现对于从事下腰背部和骶髂部位骨骼肌肉功能障碍治疗的理疗师来说也是有帮助的：她们存在的疼痛和肌肉的高张力应该引起高度怀疑，即涉及到盆底肌肉功能障碍和高肌肉张力相关的性功能障碍。我们的样本量不够大，也缺乏可能引起性功能障碍的心理的或社会的因素的信息。他们也没有直接检查包括畏惧和焦虑在内的担忧，而担忧在插入之前、过程中、之后的疼痛可能引起性功能障碍。考虑到这样的信息就容许我们更精确地验明盆底肌肉功能与性功能障碍的关系。他们的研究的局限性包括盆底肌肉张力问题仅仅依靠患者的自我报告的问卷而没有躯体的评价。