帕金森病患者选择药物治疗原则

怎样选择合理的正规治疗、少走弯路是医患间最关心的问题之一。从临床诊疗中发现，目前人们对于帕金森病治疗普遍存在药物治疗误区，日前我院为日服40多片美多芭的杨先生手术治疗成功，由于患者一发病就吃药，药物服用不当，才导致后来药量超出每天最大剂量的十倍多，那么，帕金森病患者药物治疗应该遵循哪些原则？

药物治疗原则

（1）疾病早期鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。

（2）药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。

（3）药物治疗坚持“小剂量”和“缓慢滴定”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能的维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案。

帕金森病患者药物应该如何选择？

1、老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍，可选择：

2、多巴胺受体（DR）激动剂；

3、司来吉兰，或加用维生素E；

4、复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（C0MT）抑制剂；

金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；

复方左旋多巴一般在1、2、3方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

老年（＞65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA0—B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗；若在早期阶段选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂。