肿瘤患者，究竟该如何使用人血白蛋白？

笔者在临床上经常碰见有肿瘤患者及其家属咨询使用人血白蛋白的事宜。有很多患者把人血白蛋白当作补充晚期肿瘤患者身体营养的物质或者提高免疫力的药物，主动提出要求使用。不仅很多老百姓对人血白蛋白有认识误区，甚至部分医生在把握人血白蛋白的适应症方面也存在使用误区，这些不合理使用导致临床药房经常出现人血白蛋白“供不应求”。

1、人血白蛋白主要功效

人血白蛋白是正常人体血液里血浆蛋白的一种，主要在肝脏内合成，它对人体血管内外水分的分布有很大影响。白蛋白含量明显减低时，血浆的有效渗透压也会降低，可导致在组织间液中有过多的水分潴留而出现水肿。因此，它的主要生理功能便是维持机体血浆的胶体渗透压。肿瘤患者使用人血白蛋白的主要目的：调节血液的胶体渗透压，预防和减轻水肿和积水，维持机体正常功能。

2、晚期肿瘤患者为什么容易出现低蛋白血症

住院常规肝功能检查里面有一项指标就是：白蛋白。晚期肿瘤患者检查后往往被告知出现了低白蛋白血症。究其原因，肿瘤患者出现低蛋白血症，是多种因素共同作用的结果。一方面，晚期肿瘤患者食欲下降，饮食摄入过少，肿瘤快速生长又消耗了大量的营养，导致合成白蛋白的原材料不足，同理长期素食者往往也会出现低蛋白血症。恶性肿瘤复发转移，使得机体长期处于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移和分解增加。另外白蛋白主要在肝脏合成，一旦出现肝脏转移瘤，肝硬化，肝功能下降等也会导致合成能力下降。还有恶性胸水，腹水持续引流也会导致白蛋白的迅速丢失。

3、肿瘤患者什么时候合适补充人血白蛋白

当肿瘤患者出现食欲下降，消瘦明显时，应该鼓励患者进食一些高蛋白饮食，如：猪肉，牛肉，羊肉，鸡肉，鸭肉，黄豆，蚕豆，花生，鸡蛋，鸭蛋，奶类等。如果患者一旦出现双下肢浮肿，恶性胸水或腹水，建议每日三餐可随餐补充白蛋白粉。恶性肿瘤是一类消耗性的疾病，肿瘤晚期体内常常存在某种程度的蛋白质缺乏，甚至有恶病质的出现。此时若要靠补充白蛋白来弥补，往往杯水车薪而难以达到目的。因此，对于尚能正常进食的患者，多从改进营养摄入着手更为有益。只是针对个别病人，有改善症状可能的，譬如减轻双下肢浮肿的症状，减慢腹水生成的速度，才可在医生指导下适量使用。权威临床指南建议：血浆白蛋白＜25 g/L 的患者，才被视为可以使用人血白蛋白制剂的指征。有的病人，已属肝癌晚期，肝昏迷前兆或肾功能衰竭，盲目使用白蛋白，还可能导致不良后果。

4、人血白蛋白能否增强肿瘤患者的免疫功能

首先需要明确的是：提高人体免疫功能的是丙种球蛋白, 而不是人血白蛋白。因此，大剂量输注人血白蛋白，是起不到提高免疫力作用，甚至有报道可能引起机体免疫力下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用。而丙种球蛋白也不主张用于肿瘤患者，主要用于病毒性疾病的防治，譬如甲型肝炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎，腮腺炎等。肿瘤患者需要长期提高免疫力，一般不建议使用昂贵的血液制品，多主张使用：胸腺肽、胸腺五肽、香菇多糖，薄芝糖肽等生物制品。

5、人血白蛋白能否增强肿瘤患者的营养

有家属误认为定期给患者输注人血白蛋白能够提高肿瘤患者的营养。事实上，从营养的角度来说，白蛋白仅仅为机体提供了氮源。而氮代谢正常的人在输注人血白蛋白与口服摄入普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。因为，长期给白蛋白正常的患者输注外源性人血白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。而且，人血白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。肿瘤患者营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。

6、人血白蛋白临床使用的主要方面

• 大面积烧伤 24 h 后；

• 急性创伤性休克；

• 成人急性呼吸窘迫综合征；

• 血液透析的辅助治疗；

• 低蛋白血症的防治；

• 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；

• 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；

• 脑水肿及损伤引起的颅压升高；

• 新生儿高胆红素血症等。

7、人血白蛋白使用的注意事项

• 人血白蛋白开启后应一次输注完毕，不得分次使用。

• 人血白蛋白为血液生物制品，在输注过程中如发现有不适反应，应立即停止输注，观察有无过敏反应。

• 运输及保存过程中严禁冻结。

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