小儿腹泻病的液体疗法及药物治疗（二）

小儿腹泻病的液体疗法及药物治疗（二）

腹泻病抗微生物药物治疗

1. 抗微生物药物治疗适应证

（1）临床适应证：腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味，腹痛，里急后重。部分患儿有严重的中毒症状如高热、意识障碍、感染性休克。

（2）粪常规检查：大量的白细胞及数量不等的红细胞、吞噬细胞等。

（3）致病菌为侵袭性细菌：侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、志贺菌、鼠伤寒沙门菌、小肠结肠炎耶尔森菌、金黄色葡萄球菌等。

2. 脓血便患儿在粪便培养后药物敏感试验结果未出来之前可选用下列一种抗生素治疗：

（1）喹诺酮类

诺氟沙星（氟哌酸）每日 10～15 mg/kg，分 3 次口服，疗程 5～7 天。

吡哌酸 每日 15～30 mg/kg，分 3 次口服，疗程 5～7 天。

环丙沙星（环丙氟哌酸）每日 10～15 mg/kg，分 3 次口服，疗程 5～7 天。

（2）第三代头孢菌素

头孢噻肟50～100 mg/kg，分 2～4 次静脉滴注（静滴）。

头孢唑肟40～150 mg/kg，分 2～3 次静滴。

头孢曲松 20～80 mg/kg。

头孢克肟 5～10 mg/kg，分 2 次静滴。

头孢哌酮 50～200 mg/kg，分 2～4 次静滴。

头孢他定 30～100 mg/kg，分 2～3 次静滴。

应用上述三代头孢菌素应注意：①对头孢菌素过敏者禁用；②应用前应做皮试；③长期应用此类药物的不良反应有二重感染，如念珠菌病、假膜性肠炎；④对严重肾功能者慎用；⑤不能做肌内注射。

（3）磷霉素 50～100 mg/kg，分 3～4 次口服。

3. 针对不同病原或药物敏感试验选用

（1）细菌性病疾

磷霉素 每日 50～100 mg/kg，分 3～4 次口服。

小檗碱（黄连素）每日 20～30 mg/kg，分 3 次口服，疗程 5～7 天。

头孢噻肟 每日 50～100 mg/kg，分 2 ～3 次静滴。

巴龙霉素 每日 40 mg/kg，分 3～4 次口服。

环丙沙星 每日 10～15 mg/kg，分 3 次口服。

诺氟沙星 每日 10～15 mg/kg，分 3 次口服。

（2）致病性大肠杆菌肠炎

庆大霉素 每日 1～2 万 U/kg，分 3 次口服，疗程 5～7 天。

多粘菌素 E 每日 5～10 万 U/kg，分 3 次口服，疗程 5～7 天。

新霉素 每日 50～100 mg/kg，分 3 次口服，疗程 5 ～7 天。

以上三种药物均属于氨基糖苷类药物，因静脉或肌内注射可能致聋和肾脏损害，故已在儿科禁用于静脉或肌内注射；因此类药物经口服不能吸收，故毒副作用较少，但选用时仍应向家长讲明，征得同意后方可应用。

头孢噻肟 每日 75～100 mg/kg，分 2 次静滴（应用前应做皮试）。

（3）鼠伤寒沙门菌肠炎

头孢噻肟 100～150 mg/kg，静滴。

头孢曲松 50～150 mg/kg，静滴。

磷霉素 每日 100～300 mg/kg，分 2 次静滴。

环丙沙星 每日 10～15 mg/kg， 分 3 次口服。

诺氟沙星 每日 10～15 mg/kg，分 3 次口服。

（4）耶尔森菌肠炎

红霉素 30 ～50 mg/kg， 分 3 次口服， 疗程 5 ～ 7 天。

罗红霉素 2.5 ～5 mg/kg， 一日 2 次。

阿奇霉素 每日 10 mg/kg， 连用 3 天。

本类药物的主要不良反应为肝毒性、局部剌激及过敏反应，同时此类药物能抑制茶碱的代谢，联合应用时可使茶碱的血药浓度增高而中毒，其他副作用有恶心、腹泻、腹痛、皮疹，少数患儿可出现白细胞减少症。

（5）金黄色葡萄球菌肠炎

停用原使用的抗生素，应用万古霉素 20～40 mg/kg，分 3 次口服或万古霉素 20～40 mg/kg，分 2 次静滴。

（6）真菌性肠炎

停用抗生素，可选用下列任何一种药物治疗：

氟康唑 每日 1～2 mg/kg，顿服。不良反应：常见症状为恶心、腹痛、腹泻、 胃肠胀气、皮症，肝功能不良者慎用对三唑类药物，过敏者及 3 岁以下的患儿禁用。

克霉素 20 ～30 mg/kg，分 3 次口服。

制霉菌素 每日 5 万～10 万 U/kg，分 3 次饭后口服。

酮康唑 按体重计算：＜15 kg，60 mg/d；15～30 kg，100 mg/d；＞30 kg，200 mg/d，分 1～3 次口服。按年龄计算：1～4 岁，50 mg/d；5 ～12 岁 100 mg/d，顿服或分 2 次口服。

此药的不良反应为消化道反应、 皮疹、 肝毒性，使用后应定期检查肝功能。

（7）空肠弯曲菌肠炎

红霉素 每日 20～30 mg/kg，口服，疗程 2～3 天。

（8）阿米巴痢疾

甲硝唑

每日 30～50 mg/kg，分 3 次口服，疗程 7 天或甲硝唑每日 15 mg/kg，静滴，后改为 7.5 mg/ kg。重症感染应静滴，首次 15 mg/kg，以后每 6 小时给予 7.5 mg/kg，缓慢静滴。此药不良反应有恶心、呕吐、厌食。哺乳期妇女及妊娠 3 个月内的孕妇，中枢神经系统疾病、血液病患儿、肝病患儿或对本品过敏者禁用。

替硝唑 30～40 mg/kg，分 3 次口服，连用 3～5 天，不良作用同甲硝唑。

（9）隐包子虫肠炎

大蒜素 20 mg/ 次，分 3 次口服，疗程 7～10 天。要求每包加水 50 mL，分次于餐前 30 分钟空腹口服。

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来源：丁香园 作者：liuyachong