高钾血症的救治预案

【诊断要点】

血清钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。经常表现为非特异的神经肌肉症状和心律失常。

需注意以下几点：

1、血样标本是否发生溶血；

2、有无钾的分布异常：胰岛素过少、使用β2肾上腺素受体阻断剂、酸血症、运动、肌肉破坏溶解等。

3、醛固酮异常或药物影响钾的排泌；

4、真性高血钾多合并肾脏功能下降，当GFR<20ml/min时，肾脏排钾能力明显下降。

【治疗】

1、首先判断是否有ECG的异常。如出现心律失常，应首先给予10%葡萄糖酸钙20～30ml静脉推注，或30～40ml静脉滴入，以拮抗钾离子对心脏的抑制作用。注意：已应用洋地黄者，不宜给钙剂。

2、促进钾向细胞内转移：10%葡萄糖500ml加胰岛素静脉滴注；酸中毒时也可使用5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴入。

3、减少钾的摄入：检查食物的钾负荷及是否使用引起高血钾的药物，及时停用（洋地黄过量、ACEI/ARB、NSAID、螺内酯、阿米洛利、肝素、环孢素、甲基苄啶片、喷他咪、氯化琥珀酰胆碱等）；

4、促进钾的排出：排钾利尿剂、降钾树脂（聚苯乙烯钠散）；

5、急诊血液透析。

【其他】

常见高钾血症的原因：

1.药物导致的高钾血症：如血管紧张素转化酶抑制剂和受体阻滞剂，醛固酮受体阻滞剂、肝素、非甾体类抗炎药、保钾利尿剂。

2.钾在细胞内外重新分布：横纹肌溶解、创伤、烧伤、大量血管内凝血和肿瘤溶解等。

3.肾衰竭：包括急性肾损伤和慢性肾衰竭。

患者宣教：限制钾的摄入：

维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。当患有高钾血症时，刚开始可能没什么症状，后来可能出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉，接着心率减慢，严重的情况可能出现恐惧、烦躁、意识淡漠等精神上的改变，最严重的会因为心脏搏动的异常而死亡。(一周透析4次以上者要定期检查电解质)

下面给您介绍几种含钾高的食物：

汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。

水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。

蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、 菜、菠菜、菌菇类。

其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。