这些年，我们内镜治疗的胆道恶性梗阻

胆道恶性梗阻最大的特点就是无痛性黄疸，患者在出现黄疸初期往往无其他显著的不适，直至黄疸加深，出现皮肤瘙痒或经家人提醒方来就医。

引起胆道恶性梗阻的常见疾病包括：

1. 胰腺癌

2. 胆管癌

3. 壶腹癌

4. 胆囊癌

5. 肝癌

6. 胃肠道肿瘤淋巴结转移

所以胆道恶性梗阻有以下几个特点:

1. 原发肿瘤恶性程度高

2. 一旦出现黄疸多为中晚期

3. 手术范围大、创伤大、风险高（如肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等）

4. 部分患者已失去手术根治机会或无法耐受手术，或处于肿瘤晚期

5. 原发肿瘤尚不致命，但胆道梗阻不解除，患者可因肝功能衰竭短期内导致死亡

我们微创外科利用内镜技术近年来治疗了数百例胆道恶性梗阻患者，以最小的创伤使这条生命之路再通，提高了胆道恶性梗阻患者的生活质量，并延长了部分患者的生存期。

现将我们治疗的部分患者介绍如下：

病例1 患者，男，74 胰腺癌导致胆道梗阻，皮肤巩膜黄染明显，总胆红素302umol/L，直接胆红素 189 umol/L

CT见胰头肿瘤，胆胰管扩张

MRCP见胰腺段胆管截断，胆胰管扩张

胆道内留置金属支架

透视下留置胆道金属支架

患者，男，60岁，胰腺癌，留置胆道塑料支架

MRCP见胰腺段胆管狭窄

胆道内留置塑料支架，见黑色胆汁流出

放射图像见胆道内塑料支架在位

患者，女，64岁 皮肤巩膜黄染2周入院，ERCP证实为壶腹癌，已行胰十二指肠切除术

MRCP见胆管扩张，胆道下端似有充盈缺损

CT见乳头肿瘤

内镜下见乳头肿大

乳头切开后见菜花样肿瘤

患者，男，88岁，因皮肤巩膜1月入院，曾行胃大部切除术（毕II吻合），入院后证实为胆管癌，留置胆道金属支架

胆道内留置金属支架

该患者消化道改建术后，操作困难，但仍顺利完成胆道金属支架置入术

患者，女，83岁，结肠癌术后肝门部淋巴结转移，导致患者黄疸，行ERCP鼻胆管引流

该患者黄疸较深，先行留置鼻胆管，择期更换支架

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