肾癌选择何种手术，保肾还是切肾？

引言

肾癌是泌尿系统常见肿瘤，发病率逐年升高。肾癌对放疗、化疗先天抵抗，治疗主要依靠手术。传统来说，一旦发现肾癌，则需要将患肾连同周围脂肪组织一块切除（称为根治性肾切除术）。长期随访发现，一侧肾切除术后病人发生肾功能不全风险增加。随着经济、社会的发展，近10年来肾癌的诊断、治疗发生了重大转变，使肾癌保留肾脏手术成为可能。

①首先，近年来早期肾癌明显增多

随着经济、社会的发展，国人对健康日渐重视，无症状的早期肾癌越来越多地由健康体检偶然发现，部分地区早期肾癌比例已超过50%。早期肾癌治愈率高，预后良好（查体真的很重要，就跟汽车每年都要保养一样，健康人群每年应进行一次全身健康查体）。

早期肾癌专业术语为局限性肾癌，为局限于肾包膜内的肿瘤。肾包膜是肾表面的一层纤维膜（下图），质地坚韧。如果把肾比做一颗蚕豆，那么肾包膜就是蚕豆表面的硬皮，肾包膜限制了肿瘤向周围扩散，所以肾包膜内的肿瘤可以称之为早期肿瘤。

②其次，肾肿瘤剜除术成为早期肾癌治疗新选择

过去相当长的一段时间肾切除手术是肾癌手术治疗的唯一选择，近来研究发现肾肿瘤剜除术（剜除肿瘤而保留正常肾脏）可以达到与“肾切除手术”同样的肿瘤控制效果，肾肿瘤剜除术保留了更多的肾功能，术后慢性肾病、心血管系统疾病发生率低于肾切除术，正越来越多的被医生和患者接受。

③再次，微创外科时代腹腔镜肾肿瘤剜除术（简称“腹腔镜保肾手术”）成为反映肾癌治疗水平的代表性手术。

“腹腔镜肾肿瘤剜除术”创伤小，恢复快，不过手术难度也相应增大。建议选择具有丰富腹腔镜手术经验的大型三甲医院进行手术。

热缺血时间（从肾动脉阻断、切除肿瘤、缝合创面，到肾动脉开放的时间）是反映手术者熟练程度的重要技术指标，术中热缺血时间越短对患者残肾功能的保护越好，一般认为热缺血时间不应超过30分钟，国内腹腔镜保肾手术热缺血时间一般在20分钟左右。事实上，每一分钟的热缺血都会对肾脏功能造成不良影响。我们设计制作出“外控式肾蒂阻断带”新技术（相关技术获西安交通大学临床新技术认定，相关论文发表于《现代泌尿外科杂志》），将热缺血时间从20分钟缩短到13分钟，缩短35%，显著保护残留肾脏功能。

所以，肾癌选择何种手术方式跟肿瘤分期、术者熟练程度密切相关。如果肾癌是早期局限性肾肿瘤，建议行保留肾脏的肾部分切除术，并尽量缩短术中热缺血时间。当然，如果肿瘤发现时已较晚，失去了保留肾脏的机会，则建议行根治性肾切除术。感谢您的阅读，如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言！