袖状胃切除胃减容术（LSG）

1、什么是LSG手术

LSG手术是一种限制性减肥手术，手术通过切除患者的胃的大弯部分，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道（袖套状）。此手术不需要小肠分流，不产生吸收不良不改变胃肠道的生理状态，不会干扰食物的正常消化、吸收过程，不产生营养物质的缺乏，是目前世界上最先进并被广泛采用的减肥术式之一。

2．LSG手术的优点：

(1) 胃容积减少，但功能正常，所以大部分食物在进食量不大的情况下都可以被正常消化；

(2) 切除了部分胃组织，从而降低了刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌；

(3) 保留了幽门，因此无倾倒综合征；

(4) 最小化溃疡的发生率；

(5) 未进行肠改道术，故而消除了肠梗阻、贫血、骨质疏松、蛋白质缺乏及维生素缺乏的可能；

(6) 对患有贫血、Crohn氏病，以及其他问题不能接受风险较高的肠旁路手术患者是较好的选择；

(7) 可在腹腔镜下完成手术；

3．LSG手术的缺点：

(1) 可能出现不恰当的体重减轻或体重反弹;

(2) 体重指数高的病人可能需要二次手术以更好的减去他们多余体重。但对体重指数高的病人，二次手术相对一次手术而言，可能更安全、更有效;

(3) 吸收来自冰淇淋、奶昔等食品的软卡路里可延缓减肥的过程；

(4) 该手术操作中胃的切除使用切割闭合器完成，可能导致切缘的出血、渗漏及狭窄等并发症；

(5) 由于大部分胃被不可逆的切除，该手术可能导致其它的一系列体重减轻综合症。

4．LSG手术的适应症

（1）排除内分泌失调的单纯肥胖症；

（2）BMI≥32kg/m2或BMI虽小于32kg/m2但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暂停、下肢静脉淋巴阻塞肥胖相关性肺型高血压等合并症；

（3）年龄16～65岁。65岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿；

（4）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者；

（5）无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍

（6）经心理测评无明显相关的身心疾病者

（7）病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

5．LSG手术的过程

LSG手术是通过腹腔镜手术完成的。这种手术运用微创外科技术，将原有至少375px的腹部切口减少成1-50px的小孔完成必要的器械操作。手术时，医生通过观看电视屏来了解病人腹腔内情况。手术切除胃大弯侧3/5胃体，切除过程中结合术中胃镜引导。完全切除后，切缘缝合加固，必要时可向残胃腔内注入美蓝溶液检查有无渗漏。手术完成后，残留的胃呈“袖管状”约胃镜直径的通道，容积在100mL左右。因此，该手术不改变胃肠道的生理状态，不产生营养物质的缺乏。

腹腔镜手术相比传统外科手术最大的优势在于，疤痕小，美容效果好，病人术后恢复更快，疼痛也明显减少。

6．LSG手术的疗效

经过此手术6～12个月可望减重超重部分的30%～60%。

病态肥胖患者行LSG后,一方面由于摄食量减少控制体重缓慢持续下降，对于态度合作以及听从医嘱的患者，缩小的胃容量加上行为改变，能够使卡路里的摄取量持续减少，同时给予科学的饮食指导，可达到显著的疗效并避免营养不良的发生。

恢复期间，患者必须坚持按照减肥手术医生规定的饮食准则进食，并且遵照医生规定的限制。如果患者没有遵守这些准则，他们的管状胃可能被胀大，使外科手术由于达不到既定目标而宣告失败。限制性手术的有效性会因为患者连续加餐或饮用高卡路里、高脂肪的流食而被削弱。由于患者不遵从推荐的饮食或者行为改变，例如加强运动以及定期参加支持小组的会面，会导致无法实现期望的减肥水平。