诊后必读
发表者：夏成雨 人已读
重要提示：文章有点长，请耐心看完，绝对对您就医有帮助！！！
如需了解相关疾病的知识，手术风险，有关注意事项等，可查看我好大夫个人网站里的文章，阅读网站内其他类似患者的就医经验和发表的感谢信（“字数多的”感谢信大多为患者辗转国内多家大医院的）、暖心记录。
建议用电脑（不建议用手机，网页浏览查找不方便）百度搜索我的名字“夏成雨”，进入我的个人好大夫网站查看。
1. 为什么要预约床位，不能马上住院?（请注意优质医疗资源，永远是紧缺的！请珍惜！）
由于床位及手术室资源有限，本亚专科常年需要预约床位，而且神经外科手术很多是大手术，每个病人从住院到出院一般要10-20天，周转缓慢。从门诊就诊后到正式住院之间等待时间长短不一。收治的原则是急危重症优先。其他慢诊病人按就诊先后择期收住，如有特殊要求比如孩子上学、请假原因等，请与医生协商，在可能的情况下尽量满足。
我非常理解病人及家属的急于求医的心情，由于资源有限，每周能够进行的手术数量有限，因此不能无限制的按病人要求加床，即使加床住进医院，还必须等医生一个一个的安排手术，仍然不能提前手术。
每个经过我当面诊断过的病人，其病情我心里非常有数，知道他/她何时手术合适，合理的等待时间不会危及其安全,请勿反复催促医生要求提前住院。谢谢理解与支持！
请注意：对于病情危急，确实急需住院手术的患者，我肯定会优先安排！！！
因各种原因等不及通知住院的病人，请选择其他医生或医院就诊，医生绝对没有任何意见。
一些没有正确选择的患者后悔终生，或者经历了艰难曲折的经历，多受罪及花费巨大！请仔细阅读下面这2篇文章（直接点击），
2.?关于择医和等待手术的问题
谢谢理解与支持！
特别说明：
1）本人主要治疗疾病是颅底及脑干肿瘤，常见的为颅底肿瘤（如蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、岩斜脑膜瘤）、复杂垂体瘤（不少比例是在其他大夫术后残留复发的，有的手术已经2-3次了，而且还做了伽马刀，有的还是在国内著名医院手术残留的）、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，另外还有烟雾病颅内外搭桥和颈动脉内膜剥脱术。这些手术决定了我在一天内手术例数有限。
上述肿瘤我优先收治，与矢状窦、横窦等关系密切的复杂脑膜瘤、功能区附近大脑镰旁脑膜瘤、与脑干关系密切的肿瘤如血管母细胞瘤、四脑室肿瘤等复杂肿瘤优先收治，其他相对简单一些的额叶、颞叶、枕叶胶质瘤、脑积水、颅骨修补等手术不做优先，请找其他主任（因个人精力有限）。
请看典型案例，仔细看看，你就明白了！
窦汇区肿瘤手术（疫情影响的二次手术、广东会诊病例）? 【1个广东窦汇区肿瘤患者，当地医院开始请我去会诊手术，因为疫情不能去，患者不愿等，也不愿来我这里，由广东省专家手术，术后残留，再次请我去会诊手术予以切除】
矢状窦旁复发脑膜瘤-切除or放疗？曾4次省外就诊【一个外院术后复发矢状窦旁脑膜瘤患者，曾来这里就诊建议手术，因对手术有顾虑，转而去北京和上海就诊3次，被告知手术风险大无法全切，再回到我这里手术全切】
再次声明：因个人精力非常有限，目前团队成员少，优先收治复杂的颅底及脑深部肿瘤，比如颅咽管瘤，岩斜坡脑膜瘤，松果体区肿瘤等。垂体瘤因目前国内技术发展极不均衡，也优先收治。其他额叶、颞叶、枕叶胶质瘤、脑积水、颅骨修补等手术不做优先！
2）在整个外科手术中，心脏外科和神经外科，手术风险最高；神经外科中颅底及脑干肿瘤手术风险最高，最复杂，被誉为：“皇冠上的明珠”。颅底及脑干肿瘤牵涉到密集的神经与血管，解剖结构复杂，其手术在神经外科中属于复杂、高风险的手术，对于医生的技术及体力要求非常高，专门从事这一专业的神经外科医生很少。其他颅脑肿瘤，对颅底外科医生来说，是‘’一览众山小“。
本人治疗的病例中有相当比例的都是非常复杂、风险极高的手术，这些病人中有些是曾在国内顶尖医院顶尖医生那里就诊过，但未被接收的，此类手术时间常常持续8-9个小时，甚至长达十几个小时的，极其消耗体力精力，往往这样的一台手术下来，感觉腰酸背痛，因此这样的手术每周不超过4台，否则根本吃不消。
举个例子来说，简单的垂体瘤、大脑半球凸面脑膜瘤、椎管内神经鞘瘤、大脑半球非深部胶质瘤，一个医生一天做个2-3台都感觉比较轻松，而一台枕骨大孔脑干腹侧脑膜瘤、岩斜部脑膜瘤，主刀医生可能会感觉很累。
3）目前烟雾病颅内外搭桥在安徽省内其他能够熟练开展的医生极少，在全国范围内也不多。因此安徽省内烟雾病搭桥手术基本集中到我这里了。
4）目前我科实行手术日制度，我的手术日暂安排在周2，3，4，5，每天有一个正规台次，每隔一个周1有一个台次（一般为烟雾病搭桥手术），时间长的复杂手术一般安排在周2，周3，周5。因为复杂大手术、时间长的手术多，每周只能安排总共约5-8台手术。因此越是复杂手术时间越长的手术，在我这排队等待时间稍长一些，手术时间短的手术，排队等待时间要短一些。
2. 如何预约床位？
凡是我已经看过答应收治的病人，请扫描二维码完成报到，我在好大夫上记录有每个病人的主要病情，并分在“待住院”组别中，会收到“关于预约床位手术、医保和术后护理等问题”这篇文章，就预约成功了，不需要再来门诊预约。我不会忘记的，会根据前述的收治原则，按顺序通知的。
已经通过其他途径，和我在好大夫微信上能够交流的患者，不需再次扫描二维码了。
3.为什么答应的大致住院时间可能被推迟？
主要原因是住院病人病情是不断变化的，不像住宾馆，很难预测准确出院日期，或者又有新的急危重病人需要住院手术。很多患者家属提前和我预约住院时间，说了非常准确的日期，医生只能尽量安排，无法保证准确日期，因为住院不是住宾馆，在院患者出院日期只能大致预测。
4.登记预约后病情有变或者希望找其他医师治疗的，怎么办？
如果病情变化，紧急的，先当地医院挂急诊，可通过好大夫申请与我电话问诊，不是很急的，可以好大夫里留言，我看到之后会及时回复的。
如果等不及床位或者希望找其他医师治疗的，没有任何关系，请发个信息给我就可以了。以免影响其他登记等待入院的病人。
5.何时会接到通知住院信息？
我会尽量提前一周左右以信息通知你住院，按信息提示即可。慢诊患者一般会通知在我的门诊时间（周一下午或周四上午）来办理住院手续。
接到住院通知后请及时回复, 并告知大概到院时间，以便安排床位。如有特殊情况暂时不能按通知的当天入院的一定要告知，以免影响其他病人住院。
未及时回复我的，我会通过好大夫的后台网络电话通知（显示为区号010的固定电话），注意接听，不要以为是骚扰电话！
病区电话62284074，62284908（尽量信息沟通，因为值班医生不了解你的具体病情）
6.接到通知后，不能当天来的，能否先保留床位？
不能的，因为床位空置时间长，随时可能有急诊病人需要住院，此预留床位将必须分配给急诊病人。
7.住院后多久安排手术？
因为术前需要完善手术相关检查及其他准备工作，一般5-7天左右可以安排手术。具体时间因每个人病情（比如合并高血压、糖尿病、冠心病等）及手术复杂程度不一。住院后首先根据病情安排术前检查，术前检查满足手术要求的，然后根据入院时间在各个治疗组及全科室等待手术病人中排队。复杂手术（如听神经瘤，颅底肿瘤）要等得更长一些时间，因为必须安排在当天的第一台手术。相对简单的手术（如经鼻垂体瘤，脑积水分流，颅骨修补术）一般安排的早一些，因可以安排为接台手术（接在其他手术后面进行）。
常见手术的术前及术后住院时间
垂体瘤 术前住院3-5天，术后5-7天出院
颅咽管瘤?术前住院5-7天，术后9-14天出院
烟雾病 术前住院5-7天，术后7-8天出院
听神经瘤 ?术前住院5-7天，术后9-14天出院（无感染的话）
脑膜瘤 ? 术前5-7天，术后7-8天出院。（颅底脑膜瘤术前排队时间长一些）
颈动脉狭窄 术前住院5-7天，术后4-5天出院
术后休息时间，这个不好准确预测，因每个人情况不一。多数术后休息一月差不多。
8.手术后多久可以出院？
术后如果无感染、出血等并发症，一般开颅手术术后7-9天出院，垂体瘤经鼻蝶手术术后4-5天出院，颈动脉狭窄剥脱术后4-5天出院，烟雾病搭桥手术一般术后7天出院。复杂手术患者，绝大多数在术后2周内出院。
9.关于手术成功率的问题
医生只能告诉你手术对于病情来说，利大于弊。以及手术最可能出现的并发症。
任何医生都不能给你百分之百的保证。就像你乘坐汽车一样，再经验丰富的驾驶员也不能保证你路上没有意外发生，只能告诉你大多数安全到达目的地。
不同部位不同性质的肿瘤，手术风险及难度系数不一样。即使是同样部位的同样性质的肿瘤，其难度系数也不一样。颅底肿瘤手术多数风险很高，死残率高于一般颅脑肿瘤。比如岩斜坡脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤。
手术成功率对于个体来说既有意义，也无意义。因为对于个体来说，要么闯过去，要么闯不过去。
愿意接收治疗的医生都希望病人好，但总有看不好的病，医生只能尽最大努力，永远不能保证治疗效果。
关于颅脑肿瘤手术风险问题 请点击链接? ?? ? ? ? ??关于颅脑肿瘤手术风险问题
10.关于女性病人月经与手术关系的问题
外科手术一般尽量避开月经期（急诊除外），因此对于女病人，在月经刚来或刚结束后住院比较好，这时住院，术前检查几天，月经正好干净，适合安排手术。如果临近月经安排手术，经常会出现当天通知病人明天手术，病人一紧张就会在通知手术的当晚提前来月经，导致手术延期进行。
育龄期女病人预约手术，一定要告诉下面我三个问题，以便于我合理安排手术计划，并在来月经时就告知我，因为不是你一告知我，我就能马上安排你住院（因为本人这里预约等手术的患者较多，且手术复杂，安排的量有限）。
a.是否还有月经？
b.这次月经几月几号来的，下次月经预计几月几号来？
c.预计几天干净？
另外女病人住院前应在当地医院抽血化验一下 血常规，因为月经的原因，不少女病人有缺铁性贫血，需要服用琥珀酸亚铁补铁治疗纠正贫血，另外注意有无子宫肌瘤等妇科疾病导致贫血。
11.特殊药物影响手术，术前酌情停用
所有病人的降血糖、降血脂、降压药物等继续服用
阿司匹林，氯吡格雷影响凝血功能，需在术前1周停用。安装有心脏支架的需停用阿司匹林，氯吡格雷后，使用低分子肝素替代治疗。
使用华法林的也要停用，根据病情选用替代治疗，应用低分子肝素。
利血平 影响麻醉，术前2周停用，改用其他降血压药。
吲达帕胺，常药降压片 这2种降压药服用容易导致低血钾，因此要停用，改用氨氯地平等降压药。
例外情况：
a .颈动脉狭窄病人准备做剥脱手术的，阿司匹林不要停用,氯吡格雷需停用！
b.烟雾病手术搭桥病人，阿司匹林可以继续吃,但氯吡格雷需停用！
12.关于手术费用问题
因为看病不是买东西，所以不能预测非常准确的费用。医生只能告诉你大致花费。
因为每个病人的病情不同，即使是诊断名称一样的疾病，检查，用药等等不一样，花费也会不同！
常见疾病大致自费总花费如下（下面是报销前的数值！不同医保类型，不同地区报销政策不一，而且不断调整，一般自费在下面数值的50-60%左右，有些地区来我院住院看病，先在当地医保部门备案，比不备案直接来住院报销比例略高5%左右。具体费用报销政策咨询当地医保部门，医生不清楚具体报销细节）
垂体瘤 2.5- 3万
颅咽管瘤?5-6万（复杂的先自己准备8万）
烟雾病? 4-5万
听神经瘤 ?5-6万
脑膜瘤? ?5-6万（复杂的先自己准备8万）
颈动脉狭窄 2-3万
复杂颅底肿瘤（岩斜坡脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）5-9万
13.关于饮食问题
在院期间按平时饮食习惯正常饮食即可。术后不要喝鸡汤、排骨汤、黑鱼汤等补品，这些汤里主要是油脂，真正营养的是肉、不是汤。长期喝荤汤会导致脑血管堵塞，出现头昏等情况。可以吃蒸鸡蛋、肉松、牛奶等高蛋白易消化食物，最好是对病人胃口的食物。因为脑外科病人术后，容易出现低钠血症，因此食物应该适当的咸一点，不要不吃盐。注意少吃多餐。
14.一般出院后一周可以洗头，局部不要用力揉搓即可。长期不洗头反而会导致伤口发炎！
15.术后护理问题：卧床及饮食习惯改变容易发生便秘，因此要及时告知医生，给予乳果糖润肠通便，必要时开塞露纳肛门以通便，解出软便才算正常，如有硬便，必须继续用药，直至解出软便。
卧床时注意活动下肢防止深静脉血栓（防止猝死）；注意鼓励患者定时主动咳嗽咳痰，以减少坠积性肺炎发生。
16.术后睡眠问题：不少患者术后出现失眠，睡眠很浅，原因有多种，有的是术后暂时不适引起，而不少患者是由于术后太闲，没有事情做引起。大家可以想一想，如果我们自己正常人，放长假，长期就是吃吃喝喝和睡觉，你的睡眠质量会好吗！？一般手术后，患者家属多数认为，大手术后需要静养，加强营养，因此患者一直处于休息状态，没有适当的体力劳动，休息过多，引起睡眠障碍，门诊经常遇到术后随访的病人有此问题，让他回去恢复工作或从事力所能及的事情，睡眠就好了。最典型的是一个鞍结节脑膜瘤患者，术后恢复好，在家主动要求帮忙带小孩，做家务，家人就是不愿让她带，闲的慌，来门诊复查，家属提前和我打招呼，让我告诉患者不要急着做家务！
对于术后恢复好的患者，主张尽早恢复工作或从事力所能及的事情，有助于恢复，身心健康！
17.关于伤口局部问题：
术后3月尤其是1月内伤口周围略肿胀，轻微压痛属于正常现象，只要没有红肿渗出等感染表现。
术后半年内伤口周围无感觉，麻木，偶有皮肤蚁走感也属于正常现象，因为手术切口经过的地方有支配皮肤的神经经过，切断后修复需要一段时间。
有的患者会发现伤口在出院后一段时间摸到局部凹陷，不对称，有的可以摸到局部硬的突起，原因是手术时需要切开分离颅骨表面的肌肉（后期会部分萎缩），在颅骨上钻孔（早期伤口肿胀看不出来，后期肿胀消失后就会看见局部凹陷），锯开颅骨，手术结束后颅骨复位，用连接片（摸到的局部硬的突起）等固定颅骨。锯开的颅骨骨折线无需理会，因不存在四肢骨折恢复的问题（四肢骨折需要愈合后才可承重），可以乘坐飞机。
特别说明：个人愿意接受的手术，至少有一定的把握，但由于医疗存在太多不确定的因素，永远不敢保证治疗效果，我只能尽力！不能承担术后可能死残风险的患者，请另找高明。
18.住院过程??
A.入院后完善术前相关检查：抽血化验，酌情补充完善磁共振检查，头颈部CTA(血管成像)，目的是确定病变性质，提供手术参考细节，评估风险，以便做出充分术前准备；一般入院一周内可以完成。
B.术前一天谈话，告知手术风险有关并发症
C.手术（时间长短不一）大致过程如下，
一般早上7-7：30时间段手术室辅助工作人员到病区接病人进入手术，手术护士和医生一道核对病人信息、手术部位等，麻醉医生进行麻醉插管，，手术团队医生摆放体位，有时需电生理监测安放电极，切口划线、消毒铺巾，大约9：00-9：40开始切开皮肤，开颅（取下颅骨，依据病变部位进行暴露）过程长短不一，半小时到3小时不等（颅底手术暴露时间最长），然后主刀医生上台打开硬膜，进一步暴露并开始处理病变或切除肿瘤等（此过程几十分钟到数小时不等，复杂颅底手术经常3-6小时，甚至更长时间），术野止血，主刀医生下手术台，助手缝合硬膜，酌情安放2引流管、取下的颅骨回纳，关闭切口。
患者送到术后麻醉复苏室，等基本清醒拔除气管插管，稳定后酌情复查CT,送回病区（此过程此过程几十分钟到2-3小时不等）
D.术后治疗观察 酌情补液,抗感染、止痛、脱水等治疗。如有引流管一般术后第二天拔除。术后观察期大约3-9天不等，一般开颅手术术后观察7-9天，如有感染，术后需要10-14天，甚至更长时间。
F.出院? 病情稳定，无发热，不需静脉输液，一般就可以出院回家休养了。医生认为可以出院时应及时出院，回家睡眠休息，饮食更方便，利于恢复。医院环境内接触病菌机会更多，对术后患者恢复不利
19.医保相关问题
1）入住床位当天及时办理医保登记：持医生住院通知单、医保凭证到一楼住院部收费窗口、医保窗口均可办理。
2）合肥市以外的异地医保患者在参保地办理备案，方能在我院实时报销，“备案日期”为办理预住院当天，可通过现场或电话备案（通讯录见下方，仅供参考）。
3）部分地区履行转诊转院手续后可能提升报销比例，详询参保地经办机构。最终报销金额由参保地医保系统生成确定。
4）住院期间，因病情需要可能会使用自费药品、材料以及诊疗项目等。
5）蓄意冒用他人身份享受医保待遇属欺诈骗保违法行为；有第三方承担责任的医疗费用医保不予承担，蓄意隐瞒将依法承担相应法律责任。
6）如何判断自己属于哪种医保？
a、异地居民医保：在合肥市以外参保，由个人按年度缴费的参保人员（含原新农合）。
b、合肥市四县一区城乡居民医保：在肥东县、肥西县、长丰县、庐江县、巢湖市参保，由个人按年度缴费的参保人员。
c、合肥市本级城乡居民医保：在合肥市本地参保，由个人按年度缴费的参保人员。包括大学生医保。
d、省、市职工医保：在省直单位、市直单位工作，由工作单位按月度缴费的参保人员。
e、异地职工医保：合肥市以外，由工作单位或个人按月度缴费的参保人员。
f、其他医保：省、市职工生育医保、工伤医保。
7）备案电话
20.特别提示：经常有患者在出院前为表示对医务人员表达感谢心意，给医生送锦旗，个人强烈不建议，因为那个锦旗我们也没地方挂，挂着也无意义，造成不必要的浪费。如果表示感谢，可以在网页搜索 “夏成雨 好大夫”，进入我的好大夫个人网站页面，在下方可以找到“写评价”的界面，对医护人员提出表扬与建议，写自己的就诊经历等，给其他类似患者就医提供参考。
本文是夏成雨版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2016-07-31
收藏
已收藏
