学术前沿
发表者:王正 人已读
快速康复外科(Fast track surgery FTS)理念最早由丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore于2001年提出,其中心思想是在围术期采取一系列积极措施,旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、缩短住院时间和降低治疗总费用。最早FTS应用于胃肠外科,目前在关节外科、脊柱外科也得到了广泛应用。我科对膝关节置换患者在积极做好围手术期其它措施的同时,尤其注重患者围手术期镇痛处理。术前采用多模式联合超前镇痛,降低患者痛觉敏化,术中采用自己配制的“鸡尾酒”关节腔内软组织浸润注射,术后继续多模式镇痛,从而保证患者术后在相对无痛的状态下进行膝关节功能康复锻炼,减轻了患者痛苦,提高了患者的满意度,减少了术后因疼痛引起的并发症,提高了手术疗效,缩短了患者住院时间,降低了住院费用。
“鸡尾酒疗法”目前成为TKA术中镇痛的新趋势,其主要是将作用机制不同的药物混合在一起,注射到关节腔软组织内。其优点在于在患者手术麻醉效果还没有结束时就干预疼痛,局部注射,靶向作用强,减少了全身用药的副作用。同时镇痛药物与抗炎、止血、激素类等药物综合应用于局部,达到了TKA手术“无痛、无血、无炎、无栓”效果。
TKA手术快速康复,鸡尾酒“醉”好。
典型病例:患者女,74岁, 主诉:右膝关节疼痛,活动受限10年,加重半年入院。今年四月份在我科行左侧TKA,效果满意,此次再次入院拟行右膝关节置换术。按照快速康复要求,充分术前准备,右侧膝关节术中鸡尾酒关节囊及软组织注射封闭。 术后功能活动见下图,术后第七天出院。
术后5小时患者膝关节主动屈伸活动度
患者术后第三天膝关节功能活动
术后第三天下地行走
我科是安徽省膝关节置换手术新农合定点医院,总费用的70%可以报销,进口膝关节自付大约1.5万元。
王正,副主任医师,讲师,硕士研究生导师。国家级名老中医丁锷教授学术经验继承人。现任安徽省康复医学会运动医学与关节镜分会委员,安徽省医学会关节镜学组委员,安徽省中医药学会骨伤专业委员会委员。先后到广州中山大学附属第三医院、上海华山医院及北京大学第三医院进修运动医学,擅长关节镜诊疗肩、膝、肘关节相关疾病;髋、膝关节置换;中医中药治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、膝关节骨关节炎等。专家门诊:周五下午,地点:门诊4楼
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发表于:2016-08-01