三甲
赵志新
主任医师
中山三院
感染性疾病科
ALT，AST偏高怎么才能恢复正常范围?
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患者：我于08年1月体检ALT：39. AST：25 其余四项正常；08年8月体检ALT：47. AST：47 其余四项正常;08年12月体检ALT：58. AST：42 其余四项正常;现在医生开用当飞利肝宁胶囊和甘草酸二铵肠溶胶囊护肝,本人没有甲,乙,丙肝炎请问怎么样才能确定我的肝功能发生问题的原因? 我于07年11月吃过一个月左右的抗生素治疗非淋尿道炎,现在痊愈.08年8月份吃过二个月左右治疗头发掉发的药物,现在头发已经恢复,请问是否有影响?
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：
1.不必很大压力,就是有轻度肝功能异常而已嘛.
2.况且又不是常见的病毒性肝炎
3.要检查很多项;首先做个B超声波.看有没有脂肪肝,有没有长期喝酒? 还应做个血清铜兰蛋白,及眼科检查有没有KF环,看有没有遗传代谢性疾病, 如上述没有,可能要检查一下,自身免疫性肝炎抗体,看有没有自身免疫性肝炎
4.有些情况下,药物,或我们食物中的一些有毒物质也可导致肝功能异常,应近期注意免去.如是药物影响,这么轻的情况下,应是很快恢复的.
5.现在所服的药可以,暂不用其他太多的药物.
6.有没使用中药或其他保健类的药?
患者：
1.我8月份做过体检B超，显示正常，我以前喝酒多，现在主要是间歇性的，喝一次醉的厉害的就休息起码1个星期左右才能恢复过来，主要是喝红酒多，偶尔喝得大醉和吐；
2.血清铜兰蛋白和眼科KF环具体是测量什么方面的症状；
3.目前没有使用中药或其他保健类药，但07年10月份左右吃了一个月中药，是农本方，主要是调理身体的。
4.请问我现在目前最要做的检查是什么，因为现在吃药快一周了，我准备这周五再去检查下肝功，乙肝二对半及病毒定量，我记得有一次我的乙肝核心抗体超标，当时没有在意，以为是打乙肝疫苗造成的。
5.还是先B超声波--血清铜兰蛋白--KF环--自身免疫性肝炎抗体，按顺序来做.
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：
1.服药的影响应不大,已比较长时间了.
2.服药才一周,可以不必这么快的.一月后再复查也可以.用药的效果不会这么快. 3.如果不太远,可以接按你写的顺序做,如果难得来一次,可以一次做完.
患者：我今天去检查体检ALT：45. AST：34 其余四项正常，比上周检查指标降了下来，血清铜兰蛋白检查医院检查不了，说是没有开展这个项目。
请问:
1.现在是否能判断肝脏有炎症还是其他的原因？
2.如果吃药肝功指标正常后，还要继续服用多久的药才能巩固不反弹？是否还需要做个肝炎全套检查和B超？
3.以后需要注意些什么？
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：
1.是的,你是有点过度反应.有些人最终是查不出来的.
2.肝功能正常后,最好能维持3-6个月的药物,慢慢减量.
患者：我这次做了全面的复查结果:
1.无甲乙丙肝感染,
2.B超肝胆正常,
3.肝功ALT:44,AST:33,其余正常,
4.乙肝六项:乙肝表面抗原 阴性 0.14;乙肝表面抗体 阳性 316.40;乙肝e抗原 阴性 0.011;乙肝e抗体 1.49 阴性<接近阳性为1.5>;乙肝核心抗体 3.74 阳性<超标37倍 0--0.1>,前SI抗原 阴性.
请问是不是继续服用当飞利肝宁胶囊和甘草酸二铵肠溶胶囊,还要服用多久?请问我的症状是不是急性还是慢性肝炎,有传染性吗?为什么吃药的初期指标降的快,现在好象指标总在同一位置上?会恢复正常吗?我这情况属于药物导致的肝损伤还是由于本身的肝脏病毒影响,是否和乙肝打疫苗有关?
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：药还是要服,一般后期较慢下来.等肝功能正常,每月减一次. 没有发现病毒,一般没有传染性. 因你肝功能损害的原因不清楚,没法说是药物还是极少见的病毒,与乙肝疫苗没有关系. 因为原因不清,就是本次正常后,也应定期检查一下,至少每半年一次,因为有些病在早期不易发现.
患者：
1.极少见的病毒是什么?早期不易发现的一般是什么病?
2.每月减一次还是每日减一次?
3.药继续服用多久?
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：
1.极少见的病毒是有些我们现在不认识的病毒.
2.好多病早期都是不容易知道呀.
3.每月减一次好一些.
4.一般肝功能正常,维持3-5个月,再慢慢减.没有固定了疗程.
患者：您认为象我这样有做肝穿刺活检的必要?病情越早发现是否治痊愈的机会高?
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：当然,一般来说,越早诊断,越好. 但在肝病来说,并不一定.有些病有特异性治疗方法时,是这样, 但有些病并没有什么特异性的治疗,即使不能确定,医生的治疗也是对症治疗.与确定没有多大的区别. 肝穿活检对诊断不明是有一定帮助的.但不代表一定能发现并明确最后的诊断.
患者：今天的检查结果:ALT 38 , AST 36, TBIL 17.8, DBIL 6.7 ,IBIL 11.1,显示在正常范围,但是DBIL,IBIL的检查结果好象不稳定是什么原因?08年12月19日DBIL 5.1,IBIL 10.0, 08年12月26日DBIL 4.8,IBIL 13.3,08年12月31日DBIL4.2,IBIL12.9,09年1月9日DBIL5.3,IBIL6.3. 现在的药物是否对肾功能有影响?
中山大学附属第三医院传染病科赵志新：
1.很好呀,不必过于担心了.有时病没重,自已把自己吓死了.以后要多向好的地方想.
2.这个应没关系的.因为人本身是动态的,会有些变.你天天称体重都不一定一样吧. 还有,检查的条件有变动,比如说,人,室温等也会有影响呀.加上每天吃的东西不一样,不必担心了.
3.如果原来没有什么肾的问题,现在所用的药应不会有多大的影响.
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