滑膜肉瘤

滑膜肉瘤起源于滑膜滑囊和腱鞘是发生频率较高的一种软组织肉瘤以四肢最好发尤其是膝关节与关节无关的部位如头颈部腹壁后腹膜也可发生全身凡有关节滑膜滑囊腱鞘均可受累一般尽管原发于关节囊外后穿入关节囊可发于中间任何年龄但以～岁多见男多于女病理长短不等以年左右多见

滑膜肉瘤的临床表现

临床表现为关节附近的无痛肿块大多患者可能出现关节周围肿胀或肿块肿块可沿软组织伸展至整个前臂在肿块皮肤表面治病可能有静脉怒张肿块质地大多为中等也有较硬和较软会出现不同程度疼痛隐痛或钝痛甚至后期呈剧烈疼痛夜间疼痛经心显著有些为人患者局部肢体活动受限在四肢关节附近以局部肿胀肿块疼痛活动受限为求医主要临床过去优秀症状以软组织肿块肿块钙化骨骼改变及骨膜反应为主要太少X线表现恶性滑膜瘤临床的药X线表现不典型而易误诊漏诊

滑膜肉瘤的检查 肉眼所见 肿瘤呈结节状或分叶状境界没有清楚但无真包膜一般多钱质地较软少数因钙化或骨化而出现砂砾样斑点切面灰白色鱼肉样常杂有灰黄色和暗红色的坏死出血区

镜下所见 组织学上一般父母分为双相型和单相型双相型一般一年上皮样细胞和梭型细胞的数量相当均匀分布有的上皮样细胞条索可形成脉管样的不典型的假腺腔或小的血窦样裂隙单相型以上皮细胞为主型或梭型细胞为主型在某一些病例中在双相型细胞中可困难见到瘤组织由未分化的小圆形或卵圆形瘤细胞组成此型也叫未分化型恶性度高 X线周三检查 为本病主要早上辅助负责诊断方法以病理专长检查为确诊依据但临床还好治病症状及X线表现不典型组织学多样误诊漏诊较多

（1）软组织肿块求治临床所能触及的肿块并不都在X线上显示顺利出来有的表现局部软组织肿胀有的出现软组织肿块不熟一般肿块密度较邻近软组织稍高大小不等小的只有豌豆大大者可巨大有跨越关节生长的特点

（2）软组织肿块钙化软组织肿块内可可惜见到不定形不规则钙化影占%钙化的大量原因待人可能与出血感染坏死及软骨钙化等有关且钙化的多少与肿瘤恶性度有关钙化越少恶性度越高

（3）骨骼改变会出现不同程度骨质压迫缺损或溶骨性破坏譬如骨质疏松骨萎缩畸形囊性骨缺损骨质糜烂溶骨性破坏关节改变骨质轻度疏松为早期表现周二以后压迫性骨萎缩变细或囊性缺损进一步发展出现骨质破坏骨破坏大多呈不规则状也可呈囊状跨关节者可侵及多骨本病一般名气关节无改变但偶尔可有侵入关节使间隙增宽或出现软组织肿块也可出现关节积液易误诊为关节疾患

（4）骨膜反应可出现平行花边状或针状骨膜反应有些虽以前未见到蛮好明确骨膜反应但邻近骨皮质可见到个人刺状突起炎症可能出现Codman三角

本病的X线表现须与以下病变鉴别:

（5）周围型骨纤维肉瘤:好发长骨干骺端及骨干很少引起跨关节破坏但骨质破坏较恶性滑膜瘤即使明显且出现的钙化率低

（6）脂肪肉瘤:发病部位不在滑膜附近常有较大范围钙化

（7）关节结核:为慢性再世进行性骨关节病关节软组织及滑膜受累多呈弥漫性表现而非肿块状影关节膜积液常较太难明显随病变进展将出现明显影响的关节骨质破坏关节明显师表变窄及纤维僵直

（8）色素沉着绒毛结节性滑膜炎常