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袁勇华

袁勇华

副主任医师 讲师

学术前沿

凝血全套各项指标的临床意义

发表者:袁勇华 66501人已读

一、凝血酶原时间(PT)

主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂。PT是血栓前状态、DIC及肝病诊断的重要指标,作为外源性凝血系统的过筛试验,也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段(表1)。湖南省人民医院儿童心血管科袁勇华

PTA<40%提示肝细胞有大片坏死,凝血因子合成减少。如肝衰早期30%<PTA<40%;中期20%< PTA< 30%;晚期PTA<20%。

表1: ACCP(美国胸科医师协会)推荐的INR目标值

延长见于:

a、广泛而严重的肝脏实质性损伤,主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。

b、VitK不足,合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。

c、DIC(弥散性血管内凝血),因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。

d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。

缩短见于:

血液呈高凝状态时(如DIC早期、心梗)、血栓性疾病(如脑血栓形成)等。 

二、凝血酶时间(TT)

主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。

延长见于:肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ 活性增高、纤维蛋白原量和质异常。DIC纤溶亢进期,低(无)纤维蛋白原血症,异常血红蛋白血症,血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高。

降低无临床意义。

三、活化部分凝血活酶时间(APTT)

主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。

延长见于:

a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏;

b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少;

c、有肝素等抗凝物质存在;

d、纤维蛋白原降解产物增多;e、DIC。

缩短见于:高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况;

四、血浆纤维蛋白原(Fib)

主要反映纤维蛋白原含量。血浆纤维蛋白原是所有凝血因子中含量最高的一种凝血蛋白,是一种急性期反应因子。

增高见于:烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后。

减低见于:先天性纤维蛋白原异常、DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。

五、D-二聚体(D-Dimer)

主要反映纤维蛋白溶解功能,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物,只有在血栓形成后才会在血浆中增高,所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。

D-二聚体在继发性纤溶症亢进则显著增高,在原发性纤溶症亢进则不升高,是二者鉴别的重要指标。

增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。 

六、凝血途径 

湖南省先天性心脏病救助电话:0731-83929461\83929462(湖南省人民医院儿童心血管科)

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-08-07 08:42

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