彩超诊断假性动脉瘤为桥连接的动静脉瘘

患者女,42岁，于30年前右侧腘窝处剪刀刺伤后, 简单包扎止血，近2年因右下肢麻木、肿胀，发现腘窝处肿胀入我院血管外科就诊。查体见股动脉下段至腘动脉段可扪及范围约mm的包块，可触及震颤，听诊可闻及双期连续性杂音。超声检查: 右侧股浅静脉远心段呈瘤样扩张，内径约30mm, 其内可见均匀密集点状低回声, 呈涡流状态, CDFI：无回声区内可见漩涡状血流信号(图1)，腘动脉背侧见一大小约70mmx30mm的“瘤样”无回声区, 边界清晰, 无管壁结构，其内可见均匀密集点状低回声, 呈“云雾”状, CDFI：无回声区内亦见漩涡状血流信号(图2)，该无回声区与腘动脉间见宽约3.6mm的管状窦道相通, 其内可采集到同向高速血流信号, 频谱呈双期正向, 最大流速约3.46m/s；“瘤样”无回声区与股静脉远心段见宽约2.8mm的瘘口相通，其内为持续高速低阻血流信号，频谱呈反向, 峰速约282m/s。彩超提示：右侧腘动脉假性动脉瘤并腘动脉-股静脉瘘形成。经手术证实。

外伤引起的假性动脉瘤同时合并动静脉瘘, 临床较为少见。该患者动静脉伴行的相邻部位同时损伤，形成假性动脉瘤后，二者之间由假瘤沟通，并由假瘤破入静脉则更为罕见。分析原因，动脉受损后形成血管壁外血肿，因没有得到及时正确的治疗，血肿周边形成纤维素性囊壁，即形成假性动脉瘤。如同时伴邻近静脉的损伤时，动静脉之间形成交通，即形成动-静脉瘘，大量血流会经瘘口由腘动脉进入假性动脉瘤，而后又由假性动脉瘤进入静脉。动静脉瘘可引起动脉血流短路，瘘口远端下肢动脉血供不足，血流回流受阻致软组织肿胀严重者器官功能丧失，静脉回心血量增加可导致右心衰竭等一系列危害。而该患者假瘤和动静脉瘘均在主要动脉干上，解剖结构较复杂、累及区域深在，假性动脉瘤易破裂大出血，将来甚至会危及患者的生命。彩色多普勒超声可以探及假性动脉瘤的范围、动静脉瘘的瘘口,特别是血流动力学情况, 可为手术提供更多的信息，在这类外伤性大血管疾病的诊断中起着无可替代的作用。

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