吃了剩饭菜，差点要了命

一位老人吃了未加热的剩饭菜后突发感染性休克，生命垂危！

小小肠道感染可能致命

高死亡率的疾病----感染性休克

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日前，我科门诊收治了一位糖尿病支架术后，头昏血压偏低的患者，病人半夜突发寒战高热、腹泻，体温39.8度，感染性休克，生命垂危！经双侧双瓶血培养提示有球菌生长。后来给这个患者补液，使用大剂量血管活性药物维持血压，泰能加万古霉素抗感染、丙种球蛋白增加抵抗力，抢救了10天，病情总算有所稳定，但仍然需要升压药物维持血压，住院费用昂贵，幸好有医疗保险。

追问病史，老人称食用了未加热的隔夜熟食后发病，最后诊断为严重的胃肠道感染导致的感染性休克。

什么是感染性休克，脓毒血症？

严重脓毒症一直是ICU内主要的致死病因之一 ，死亡率高达15%-50%，最常见的感染性休克为严重的细菌感染，尤其是肠道、呼吸道和泌尿生殖系统的感染，脓毒血症的病程可以分为三步：

第一步：细菌进入血液，导致全身性细菌感染；

第二步：严重脓毒症，炎症可以破坏人的各个脏器，比如脑、心脏、肺、肝脏和肾脏，导致多脏器功能下降；

第三步：感染性休克：血压明显下降、进一步损伤人的各个脏器，导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。

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感染性休克的易感人群有：

老年人、新生儿、孕妇、免疫系统缺陷的患者如艾滋病患者，或接受放化疗的恶性肿瘤患者。如果合并有以下情况者更易并发感染性休克：

• 糖尿病患者；

• 接受大手术治疗或长期住院者；

• 滥用毒品者；

• 严重疾病入住ICU（重症监护病房）者；

• 接受侵入性治疗如气管插管者。

有专家问：为什么用这么强的治疗方案？

因为败血症，感染性休克，抗生素是降阶梯治疗方案，一开始用最强，然后根据培养结果再调整，因为一旦抗生素控制不住感染，就会全线崩溃，没有回头路可以走。这是重症治疗的原则。这和滥用抗生素有着本质区别！

对于脓毒血症、感染性休克这种高死亡率的疾病来说，及早诊断及早强化治疗非常重要，治疗上要强调：

• 早期广谱有效抗生素的使用；

• 早期大量补液纠正血压，以晶体为主，晶胶体结合；

• 必要时使用血管活性药物，去甲肾上腺素作为首先的缩血管药物；

• 必要时可以使用激素治疗，建议使用氢化可的松200mg/天；

• 使用胰岛素控制血糖。

一旦诊断感染性休克，死亡率高达15-50%，其预后取决于感染的来源、受影响的器官的多少，及启动抗感染性休克治疗的时机。

盛夏来临，病菌繁殖迅猛，请提醒家中老年人，请不要吃剩饭剩菜！有些老人很固执，一定要吃，那么请务必充分加热后再吃，不然小小肠道感染，可能会导致感染性休克，后果不堪设想！

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