颅底凹陷与寰枢椎脱位
发表者:王建华 人已读
应XX,女,53岁
因先天游离齿突畸形伴寰枢椎脱位,在外院接受第一次手术治疗。手术过程中因置钉困难,复位不成功,手术后临床症状未能缓解,反而加重。来我院行二次手术治疗。我们将患者的后路手术螺钉取出后,改行经口咽松解复位,内固定手术。手术成功复位,并获得可靠固定和植骨融合。术后患者临床症状明显改善。
图1 患者颈椎CT原始片,诊断是先天性游离齿突畸形伴有寰枢椎脱位。
图2 患者第一次手术前的颈椎三维CT显示寰枢椎脱位,且伴有游离齿突畸形及右侧的寰椎椎弓根不连。
图3 第一次手术前患者的颈椎核磁共振片,显示寰枢椎脱位,高位脊髓受压,脊髓信号改变。
患者在当地一家大医院接受了后路手术治疗。但手术效果不理想,手术后患者四肢瘫痪症状加重,来我院就诊时,已经无法行走。
下面是手术后的影像资料。
图4 第一次手术后的颈椎X片,显示患者实施了寰枢椎后路钉棒固定术。但寰枢椎脱位没有获得理想复位。
图5 第一次手术后的颈椎X片,显示患者实施了寰枢椎后路钉棒固定术。但寰枢椎脱位没有获得理想复位。
图6 手术后复查的颈椎CT,显示寰椎的右侧那枚螺钉没有获得可靠固定。
图7 第一次手术后复查的 三维CT,显示螺钉固定位置不佳。
图7 第一次手术后复查的颈椎CT片,显示寰枢椎脱位并未复位,脊髓仍然压迫。
图9 第一次手术后复查的颈椎核磁共振片,显示寰枢椎脱位并未复位,脊髓仍然压迫。
我们针对患者情况,实施了第二次手术治疗。手术分两步进行。第一步,先从后方将患者失效的内固定螺钉取出。然后改行前路经口咽手术治疗。手术获得了成功。
图10 手术先将后方失败的内固定装置取出。
图11 然后该行经口咽松解复位内固定手术。
图12 第二次手术后复查的颈椎CT,显示寰枢椎脱位已经获得了理想复位。
图 13 第二次手术后复查的颈椎CT,显示寰枢椎脱位已经获得了理想复位。红色箭头显示的是寰枢椎侧块关节之间植入的自体骨。
图14 手术后复查的颈椎三维CT
图15 手术后复查的颈椎三维CT
图16 手术后复查的颈椎核磁共振片,显示高位脊髓压迫完全解除。
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发表于:2016-08-14