头面部皮肤基底细胞癌的相关知识

一、基底细胞癌的病理亚型

1.浅表性

2.瘤状

3.小结节性

4.硬化性或促结缔组织增生性

5.渗透性

6.有色的

7.混合性的

8.基底鳞状细胞

不同的病理亚型意味着不同的预后和不同的治疗选择

二、治疗

1.局部治疗

1)冷冻疗法：小的浅表基底细胞癌

2)咪喹莫特：病理证实非头面部的小于2cm的基底细胞癌

3)5FU：非头面部的小于2cm的基底细胞癌

2.口服

Vismodegib（由瑞士罗氏制药开发的首个口服的、具有高选择性的Hedgehog信号通路小分子抑制剂）：局部晚期和转移性的基底细胞癌；为减轻变形的程度，在外科手术前使用的新的辅助疗法。

3.光动力疗法：多个浅表的和薄的瘤状的基底细胞癌

4.放疗：原发的不愿或不能外科手术的基底细胞癌；病理证实手术切缘阳性的辅助疗法

三、治疗程序

1.标准切除：手术治疗，适用于所有类型和所有区域的基底细胞癌，除了最明确利益的没有侵润的在非危险区域的原发基底细胞癌

2.Mohs 显微外科手术（金标准）：选择性应用—原发的面部硬化性或侵润性的基底细胞癌；复发的基底细胞癌；任何高危区域的基底细胞癌

3.电干燥发和刮除术：在低危险区域的非侵润的小于3cm的基底细胞癌；不能或不愿手术的基底细胞癌BCC

4.脉冲染料激光：（PDL）595nm浅表性或瘤样的小于1.5cm的基底细胞癌

四、病理分级

1.Clark level

上世纪60年代，是一个结合Breslow depth 评价色素性皮肤肿瘤的解刨侵润程度的分级系统，早期被AJCC引用于色素性皮肤肿瘤的评判，越高的分级意味着越差的预后。随着进一步的研究的深入，这个分级方法很少再被使用，而Breslow 's depth被更多的应用，到2010年的AJCC中，这个分级仅在非常薄的（breslow depth＜1mm）色素性肿瘤中使用。

Level1：肿瘤局限于上皮（原位癌）

Level2：侵润至真皮乳头层

Level3：侵润到真皮乳头层和网状层交界处

Level4：侵润至真皮网状层

Level5：侵润至皮下脂肪

2.Breslow 's depth

五、皮肤基底细胞癌的AJCC的TNM分级

皮肤基底细胞癌的AJCC的TNM分级（除眼睑、女阴和阴茎）10.3版

^*高危特征包括：深度﹥2mm；侵入真皮层或皮下；嗜神经侵润；耳部或无发的唇部肿瘤，低分化或未分化肿瘤