下肢深静脉血栓快速清除术--有效预防深静脉血栓后遗症

2月23日，附属一院血管外科首次采用机械联合药物快速血栓清除术成功治疗一例急性下肢深静脉血栓患者，为广东地区第二例将该项技术应用该病治疗。

患者女性，73岁，突发左下肢肿胀1天入院，左髂股静脉急性血栓形成。患者为老年病人，且有高血压等基础病，出血风险较高，传统的置管溶栓易导致出血并发症，为了能尽快开通深静脉，遂考虑行机械联合药物快速血栓清除术（Angiojet），以恢复左下肢静脉回流，从而尽快减轻左下肢静脉回流障碍所导致的下肢肿胀、感觉异常等症状。

在血管外科学术带头人王深明教授指导下，王劲松教授、王斯文医生为患者手术，术中采用腘静脉入路，用导丝配合导管通过闭塞髂静脉，应用Angiojet吸栓装置喷射药物击碎血栓并吸栓清除新鲜血栓，随后造影显示，髂外静脉、股总静脉及股浅静脉开通，髂总静脉仍有狭窄闭塞，遂予球囊逐段扩张，自闭塞处植入自膨式裸支架，支架完全释放后造影显示左髂总、髂外、股总静脉血流通畅。手术顺利，并予抗凝治疗。术后第1天、第3天分别行血管彩超显示左髂总、髂外、股总静脉支架及静脉内血流通畅，支架无移位，连接处无明显狭窄。疼痛、肿胀症状及体征明显缓解，患者顺利出院。

深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis，DVT)是血液在深静脉腔内非正常凝结，致管腔阻塞，导致静脉回流障碍的一种疾病，多见于下肢，是血管外科的常见病、高发病。如果在发病早期未能得到规范、有效的治疗，随着疾病的自然转归，血栓机化，静脉管腔闭塞或部分再通，造成下肢肿胀，反复溃疡等深静脉血栓形成后综合征。

目前，DVT的治疗包括药物、手术以及腔内治疗等多种方法。对于急性DVT患者，系统溶栓或置管溶栓出血风险较大，容易引起脑出血等严重并发症，且可能溶栓不完全，血管未能融通，停止溶栓后可能再次血栓形成等。

近年来发展的机械快速血栓清除术（Angiojet，Aspirex，EKOS等），溶栓药物用量小，能有效清除细小血栓，经快速血栓清除后造影如发现髂静脉受压狭窄，可同期置入髂静脉支架，有效开通髂静脉。