孩子O型腿怎么办？--谈谈膝内翻的防治

背景：婴儿出生后常有“O型腿”的表现，到1岁半左右腿才会逐渐变直，到3-4岁的时候又会表现为“X型腿”，在6-7岁左右接近于成年人。O型腿 在医学上称为膝内翻，是下肢常见的一种畸形，主要表现为两脚并拢时，两个膝盖之间会有一个很大的空隙。膝关节向外侧凸出，而小腿则摆向内侧。膝内翻一般是 双侧对称出现，比较严重的话就会表现为O型腿。O型腿的人，由于膝关节内翻，身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎。到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。实际上，小孩子早期的O型腿绝大多数都属于生理性，只有少数是因为佝偻病、脊髓灰质炎及骨骺损伤继发所致。

病因：缺钙和遗传是O型腿形成的两个基础，但更直接的原因，还是在于走姿、站姿、坐姿及一些运动。

1.最常见的是佝偻病，因为维生素 D 缺乏导致钙缺乏（钙的吸收需要维生素 D 的辅助），骨头变软，容易变形、形成膝内翻。①90%以上是营养性维生素 D 缺乏，即从食物中摄入的维生素 D 不足导致钙吸收不足、缺钙；②较少见的是肾脏疾病导致的钙、磷吸收障碍；③最少见的是抗维生素 D 性佝偻病，这是一种先天性的遗传疾病。

2.骨骺（较长的骨头的两端）损伤：胫骨（小腿骨）或股骨（大腿骨）的骨折、骨髓炎，损伤了骨骺内侧，使得骨头生长内外侧不平衡，内侧慢外侧快，形成膝内翻。

3.脊髓灰质炎后遗症：继发性肌肉出现萎缩，外侧副韧带松弛，内侧副韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转，形成膝内翻。

表现：当小孩子出现走路外八字脚、稍息姿势站立、行走不稳、步态摇摆（像不倒翁一样）等症状时要警惕膝关节内翻。此外，还可能伴有力气小、全身肌肉软的表现。

诊断：两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢，可直接明确诊断膝内翻，当两膝间距在3cm以内为轻度膝内翻；3-10cm为中度膝内翻；大于10cm为重度膝内翻。往往需要进行下肢全长x线片确定畸形的角度。

治疗：除了小孩子生理性的膝内翻（O 型腿），其他膝内翻都建议治疗。原则上，对于在膝内翻早期的小孩，畸形不明显，骨骺还未闭合，可以针对病因治疗。如果骨骺已经闭合，畸形已经固定下来了，那么需要手术干预。

1.保守治疗：包括纠正维生素D不足；鞋垫矫正及软组织调节矫正。常用的软组织调节矫正法有：①八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。②锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。不需要完全蹲下去即可。③矫正股骨方向。平躺，双足曲起，小腿与大腿成45度，臀部抬起，使上身与大腿成一平面。

2.手法治疗：3-5岁保守治疗效果欠佳时，使用手法折骨矫正后夹板/石膏/外固定架固定，具体操作是在麻醉状态下，将畸形处的骨头人为掰断，造成人为的骨折或者不完全骨折，将骨骼位置调整好后固定。

3.外科治疗：对于保守治疗无效，畸形为中重度，年龄已经大于5岁，骨骺已经闭合的膝关节内翻畸形，且畸形最严重的地方刚好靠近关节，无法行折骨术的患儿，可 采用胫骨截骨矫正术（根据病情截掉一部分骨头，以矫正畸形），具体手术根据畸形最严重的部位而定，截骨后再以钢板、螺钉或者外固定支架对其进行固定。

预防：不要过早让孩子学习走路，及时补充维生素D，早点发现早点干预。