骨质疏松性椎体压缩性骨折

OVCF是骨质疏松症的常见并发症，多见于老年人，脊柱胸腰段是骨折的好发部位，约占脊柱骨折的90%。OVCF主要表现为顽固的腰背部疼痛，由于外伤较轻，甚至于无明显外伤史，故容易漏诊或误诊。OVCF 除损害脊柱本身外，还会出现许多其它脏器的并发症，如脊柱后凸畸形、肺功能受限、胃肠道功能障碍等，将严重影响患者生活质量，增加病死率。

诊断与治疗原则

OVCF诊断主要依靠患者的年龄、病史、体征及影像学检查，其中轻微外伤后出现胸腰背部疼痛、X线片显示骨质疏松、椎体楔形变或双凹变等是诊断的主要依据，但要注意部分患者的X线片可显示正常，只有行MRI或同位素骨扫描后才能发现异常。骨密度测定可以做为辅助检查，确定是否存在骨质疏松及其骨质疏松的程度。CT 扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况，但若椎体形态未发生明显改变时，CT也经常无法确定是否发生压缩性骨折。MRI 可以明确是否存在椎体压缩性骨折，并且可以根据信号的改变判断骨折是新鲜还是陈旧的，可进一步显示脊髓、神经是否受压，影像学检查还可以根据椎体信号改变特点，排除其他脊柱疾患，例如：肿瘤、炎症等，对于身体或其他因素无法进行MRI检查时，同位素骨扫描可以协助判断新鲜骨折的部位。

OVCF的治疗要求为缓解疼痛、促进骨折愈合，降低并发症。现在认为，病变椎体骨小梁局部断裂及微骨折、结构失稳所造成的微动是引起疼痛的主要原因，同时椎体强度降低，脊柱稳定性下降而引起的腰背肌的平衡紊乱也可导致腰背部疼痛。因此，对OVCF的治疗目的是增加椎体强度，恢复脊柱稳定性，从而缓解疼痛，增加患者活动度，提高生活质量，减低并发症。

骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗难点在于：

1）患者多为高龄，全身健康状况衰退，可合并程度不等的多种内科疾患；

2）患者机体代偿功能较差，免疫功能低下，治疗中的并发状况较多，增加了治疗的复杂性与风险性；

3）骨折愈合时间延长，患者的体能和肢体功能恢复较慢，易导致症状改善延缓；

4）二次骨折发生的潜在风险增高。

由于老年性骨质疏松性骨折的复杂性，故在选择治疗方法时应充分考虑以下多方面的因素：

1）病人的全身情况与治疗耐受性；

2）背部疼痛的程度及对生活质量影响的大小；

3）准确判断引发疼痛的真正部位和原因，才能正确评估治疗后疼痛缓解的程度，这点对于多发椎体骨折的老年患者尤为重要；

4）大部分病人需同时给予多种综合治疗才能实现较为理想的效果。

OVCF治疗原则

对压缩程度较轻的椎体稳定性骨折，可首先建议非手术治疗（止痛、对症，制动等）；

对椎体压缩程度明显（超过椎体高度的1/2），考虑存在脊柱失稳者、不伴有明显下肢神经症状者，或经一段时间的保守治疗，疼痛缓解不明显者、陈旧性椎体骨折骨不连者均可考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）现已证实是针对老年性OVCF的有效微创治疗措施。通过椎体增强术，可迅速使疼痛缓解和增加椎体强度，并改善脊柱后凸畸形，使患者可早期下地活动而避免了长期卧床的诸多并发症。手术全程均应在影像学（X线、CT和导航等）辅助下进行，尽量避免发生骨水泥渗漏等并发症。

若为椎体爆裂性骨折，常提示患者的骨质疏松程度尚轻，该类型骨折常造成椎体的前、中柱破坏，椎体后壁往往伴发骨折，破裂的骨块如果向后突出，可造成椎管内脊髓、神经根受压。对于此类骨折，积极的手术减压治疗是主要手段，手术治疗的目的是获得并维持脊柱力学的稳定性，解除神经压迫，最大限度地恢复和维持神经功能。