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医学科普

骨质疏松性椎体压缩性骨折的非手术治疗

发表者:杨益民 人已读

椎体骨质疏松骨折的发生,预示着全身骨强度明显降低,再次脊柱骨折或非脊柱骨折的危险性将明显增加,保守治疗除需卧床制动外,强化骨质疏松治疗和预防跌倒的是重要措施。

措施:

1)抗骨质疏松药物,应用以钙剂和维生素D3为基础的多种药物联合治疗。

钙剂及维生素D3是纠正骨质疏松症的基础治疗药物,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用,例如:双膦酸盐、降钙素、雌激素等。

1)钙剂:为获得理想的骨峰值,避免骨质疏松症的发生,我国营养学会198810月公布的每日钙摄入推荐剂量为,成年人平均800mg/d,如果日常饮食中钙供给不足,可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人平均为1000mg/d[22]。据调查,我国老年人通过进食摄入的钙平均为400mg/d,远远低于推荐剂量,故应另外补充的元素钙量平均为500-600mg/d。钙剂可增加骨量储备,减缓骨质丢失,用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物(如:维生素D,双膦酸盐等)联合使用以提高疗效。钙剂选择要兼顾其安全性和有效性,高钙血症时应该避免使用钙剂。此外,还应注意避免过量补充钙剂潜在的泌尿系结石和心血管疾病发病率增加的风险。

2维生素D:能促进肠道钙元素的吸收,抑制骨质分解代谢,对保持骨量、改善肌力、维持机体稳定性、减少骨折发生均有益处。体内维生素D缺乏可导致甲状旁腺功能继发性亢进,加速骨分解,抑制骨吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200U5g/d,老年人因日照不足以及胃肠道摄入吸收功能的降低,常存在维生素D缺乏,故推荐剂量为400-800U10-20g/d

1-25双羟维生素D3骨化三醇因不再需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化就有生理活性效应,故称之为活性维生素D。而羟基维生素D3则需要经25羟化酶羟化为1-25双羟维生素D3后才具活性效应。所以活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾脏功能减退以及羟化酶缺乏的患者见表1)。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

1 活性维生素D及其类似物药物使用说明

药物

适应症

疗效

用法

注意事项

1,25双羟维生素D3骨化三醇

骨质疏松症。

促进骨形成和矿化、抑制骨吸收,增加骨密度。能改善老年人肌肉力量平衡能力,减少跌倒的危险,进而降低骨折风险。

口服,0.25-0.5μg/d

长期使用应注意监测血钙和尿钙水平。

羟基维生素D3α-骨化醇

口服,0.5-1.0μg/d

肝脏功能不全者慎用。


3双膦酸盐类

双膦酸盐(Bisphosphonates是焦膦酸盐的稳定类似物,其结构特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有较高的结合力,可特异性的结合到转换活跃的骨表面上,抑制破骨代谢过程,减缓骨吸收速度。各类双膦酸盐治疗骨质疏松的作用是有不同点的,因此临床上应根据双膦酸盐药物种类选择合适的的使用剂量及用法(见表2)。

2 各类双膦酸盐类药物使用说明

药物

适应症

(CFDA*批准治疗)

疗效

用法

注意事项

阿仑膦酸钠

原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症。

增加腰椎和腕部骨密度、降低椎体及非椎体骨折的风险。

口服,70mg,每周一次和10mg,每日一次。

空腹,服用后30min避免平卧,消化性溃疡、返流性食道炎者慎用

依替膦酸钠

绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

增加腰椎和腕部骨密度、降低椎体骨折风险。

口服,每次0.2g,一日二次,两餐间服用。

服药2w后需停药11w,服药2h内,避免食用高钙食品以及含矿物质的药品或抗酸药。肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。

伊班膦酸钠

绝经后骨质疏松症。

增加腰椎和腕部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。

静脉注射,每三月一次间断静脉滴注2mg

肾脏肌醉清除率<35ml/min的患者慎用。

利噻膦酸钠

治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。部分国家已批准治疗男性骨质琉松症。

增加腰椎和髋部骨密度、降低椎体及非推体骨折的风险。

口服5mg,每日一次或35mg,每周一次。

空腹,服用后30min避免平卧,胃及十二指肠消化性溃疡、返流性食道炎者慎用。

唑来膦酸钠

绝经后骨质疏松症。

增加腰椎和髋部骨密度、降低椎体及非推体骨折的风险。

静脉注射5mg,至少15min以上,每年只用一次。

肾脏肌醉清除率<35ml/min的患者慎用。

* 注:CFDA:国家食品药品监督管理总局

4)降钙素类

降钙素(Calcitonin)由人体的甲状腺滤泡旁细胞(parafollicular cells,又称C细胞)制造,是一种钙调节激素,主要功能是降低血钙,抑制破骨细胞的生物活性,从而阻止骨的分解代谢并维持正常骨量。降钙素类药物还有一个重要特性就是具有明显的镇痛作用,对骨质疏松性症合并骨折或脊柱退变所致的慢性疼痛,以及骨肿瘤等骨病引起的疼痛均有良好的作用,因此更适合那些表现有疼痛症状的OP人群。目前应用于临床的降钙素类制剂有2种:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物(见表3)。

3 各类降钙素类药物使用说明

药物

适应症

(CFDA批准治疗)

疗效

用法

注意事项

鲑鱼降钙素

绝经后骨质疏松症。

绝经后骨质疏松症。

增加腰椎和髋部骨密度,降低发生椎体及非椎体骨折的风险。能明显缓解骨痛。

鼻喷剂应用剂量为200IU/d;注射剂一般应用剂量为50IU/次,皮下或肌肉注射,每周2-7次。

可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象,部分需皮试。

鳗鱼降钙素

增加腰椎和髋部骨密度、能明显缓解骨痛。

注射制剂,用量20U/w,肌肉注射。

5雌激素类

雌激素类Estrogen药物能抑制破骨细胞活性,降低骨量丢失速度,刺激成骨。临床研究已证明激素疗法(hormone therapyHT),包括雌激素补充治疗estrogen replacement therapy ERT和雌、孕激素补充治疗(estrogenprogesterone replacement therapyEPT)均能抑制骨分解代谢,降低骨质疏松性椎体/非椎体骨折的发病率,可有效预防和治疗绝经后骨质疏松症(见表4)。

4 雌激素使用说明

药物

适应症

禁忌症

用法

注意事项

雌激素

绝经后骨质疏松症,或明确存在雌激素分泌不足者的骨质疏松患者。

雌激素相关性肿瘤疾病、肝功能明显减退者慎用。

有口服、阴道用药等多种规格。

规范进行定期安全性检查,排除雌激素相关性疾病。

2对症治疗药物,主要为止痛药(口服,静脉,外用)以缓解症状,还包括抗凝及促进胃肠道运动药物,稀释痰液等药物,营养支持药物等,以预防长时间卧床的并发症。

3腰背肌锻炼,在患者能接受的前提下,背部逐渐垫高可间接复位骨折椎体,腰背部过伸性训练,可增加腰背肌力量,有助于恢复脊柱稳定性,增加抗屈曲性损伤的能力。

4鼓励床上肢体收缩活动,可促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节功能障碍,下肢气压泵治疗可预防静脉血栓的形成。

5下地活动时佩戴胸腰背支具,限制脊柱过度屈曲,避免椎体高度的再降低。

本文是杨益民版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-08-19