泌尿系统积水

1. 肾积水

对胎儿肾盂积水诊断标准，迄今尚未统一，分级方法亦很多，最常用的两种分级方法，一是美国胎儿泌尿协会 SFU 的分级法，二是按肾盂前、后径 APD 分级法，但两者对肾实质变化缺少客观评价标准。

超声图像：

（1）在任何孕龄肾盂前后径小于等于 3 mm 均属正常；

（2）＜32w 肾盂前后径＞4 mm，＞32w 前后径＞7 mm 可诊断为胎儿肾盂积水；（3）＞32w 时肾盂前后径 5～8 mm，9～15 mm，＞15 mm 分别为轻、中、重度胎儿肾盂积水。

处理及预后：

孕 24～28w 前胎儿肾盂扩张＞6 mm，需 30～40w 复查，进行观察监测。其可能是由胎儿膀胱输尿管返流引起，为正常发育过程中的一个短暂表现，在宫内或在出生后的第 1 年会消退。但也可能是严重障碍的第一个证据，约 4% 胎儿可在宫内逐渐加重，最后引起肾脏病理改变。

随着肾盂扩张程度增加，生后肾病发生率和手术率增加。如果不考虑孕周，诊断肾盂扩张，8 mm 为最佳阈值。若肾盂前后径＞11 mm，建议胎儿期及新生儿期监测其进展，产后手术率较高。另外，肾盂前后径＞15 mm 多与泌尿道畸形有关。

总之，不合并其它畸形的胎儿肾积水大部分预后良好，故建议行胎儿染色体检查，并仔细超声检查排除其它畸形。若无其它异常情况，大部分在妊娠晚期或出生后可自行缓解。少数是由于先天性尿路狭窄所致，多表现为肾积水渐进性加重，需手术治疗，治疗效果良。

但若超声检测不到羊水平面，膀胱未显示，则说明胎儿双肾无功能，胎儿预后不良。当一侧肾正常时，单侧梗阻胎儿存活率达 100%。即使单侧肾缺如，只要不影响胎儿肾发育，且羊水量正常，产后仍能正常生存。

2. 肾盂、输尿管积水

表现为肾盂集合系统扩张和输尿管扩张。主要原因有：

（1）膀胱输尿管连接处梗阻；

（2）膀胱输尿管反流；

（3）输尿管囊肿；

（4）输尿管异位开口；

（5）输尿管重复畸形；

（6）先天性巨输尿管。

超声表现：

正常情况下，输尿管往往不能显示。输尿管扩张表现为蛇形弯曲状扩张的无回声结构，直径可由数毫米到 2～3 cm 不等，常合并肾盂积水。在单侧发生的病例中，羊水量是正常的。在双侧发生的情况下，羊水可能会减少。

处理及预后：

良好，大部分患者出生后 2 年内可自行缓解。部分患者需手术治疗，治疗效果良好，但如果儿童期疾病未得到有效控制，到成人可病情加重，甚至导致肾功能衰竭。其中先天性巨输尿管可并发感染及脓肿，手术治疗效果佳。

3. 膀胱扩张：

膀胱扩张常合并肾盂输尿管积水（或肾盂积水）。男性胎儿较常见的原因有后尿道瓣膜、梅干腹综合征或尿道闭锁。女性胎儿中常合并有复杂的泄殖腔畸形。上述畸形，均提示可能有染色体异常，须做核型分析，且预后差。因远端尿道梗阻，孕早中期即可合并有羊水过少，其引起肺的发育异常，是导致胎儿或新生儿死亡的重要原因。

处理及预后：

如果不合并其它畸形，染色体核型是正常的，羊水量在正常范围内，预后可以是有利的。若妊娠 24 周前已发生羊水过少，而且肾脏为高回声（合并或不合并囊肿），影响胎儿多系统发育，威胁其生命，需严密监测，有时须行胎儿期干预，预后都是不乐观的。