髌股关节骨性关节炎

髌股关节骨性关节炎在膝关节炎中占有很高的比率。据有人统计，髌股关节骨性关节炎的发生率在大于40岁的人约有13.6%，其中髌骨软化是最常见的一种类型；60岁后发病率为29%。可见老年人的发病率很高, 是膝前痛最常见的疾病, 可以严重影响患者的生活质量, 使患者不能进行正常的日常生活。

一、病因

髌股关节炎的病因主要是髌股关节发生了不正常或过度的摩擦而引起。如病人有先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大，小异常或后天性膝关节内，外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，成为慢性损伤的基础；膝关节长期，快速，用力屈伸，增加髌股关节的磨损，是本病的常见原因，如长途运输司机由于职业关系，髌股关节面经常受到磨损或冲撞而导致疾病的发生；各种原因所致关节滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变；另外，骨折后也可以引起髌股关节炎。

二、表现

得了髌股关节炎后，突出的现象为：（1）较严重的膝关节前方疼痛，病人感觉髌骨周围或髌骨边缘疼痛，尤其是在上下楼梯、爬坡或从坐位起立时明显，而平地行走时疼痛常不明显；（3）关节僵硬；病人后期常出现膝关节功能的受限；（3）髌骨下摩擦感：用手碾磨髌骨前方可出现像踩到雪地的那种感觉。

X线片早期无异常，晚期可见髌骨上有很多骨赘，影响髌股关节面的平滑度，或导致间隙狭窄，X线片尚可发现部分病因，如先天性的小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。磁共振成像（MR）有早期诊断价值，能反映关节软骨磨损情况，能够很好的显示关节积液，软骨退变及软骨下骨的囊性变等表现。

三、治疗

（1）非手术治疗：要尽量避免增加髌骨负担，减少上下楼梯、深蹲、爬山、跪、跳等运动。对于初次发病或疼痛较轻的患者，可以采用康复锻炼结合理疗的方法。康复方法主要是通过加强股四头肌（大腿前面的肌肉）力量，来提高髌骨的稳定性。理疗则可选用热敷以改善髌骨的血液循环，减轻症状。对于症状较重的患者，辅以非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠，塞来昔布等。

（2）手术治疗：极少数仍不见好转的患者，需要进行手术治疗。传统的手术治疗方法多采用胫骨结节抬高术，手术创伤较大。随着关节镜微创手术技术的成熟，可在关节镜下行关节面的清理、钻孔减压、侧方松解。如果髌股关节退变严重，就要考虑关节置换术了。

（3）髌股关节表面置换术：在严格掌握适应证的条件下, 髌股关节表面置换术是治疗严重髌股关节骨性关节炎比较简单有效的方法，与全膝关节表面置换不同，该手术仅置换局限于髌股关节的磨损破坏的关节软骨面，出血少，创伤小，手术相对简单，手术中需要修整关节面的地方不多，因此截掉的骨头很少，大大保留了病人的骨量。早在上个世纪50年代就已经开始应用于临床。目前国际上对髌股关节置换临床疗效的观察，10年随访优良率在75 % ～91 %。该手术能迅速缓解膝前痛，恢复期短，术后早期即可下地活动。能避免或推迟病人因髌股关节炎恶化进展为全膝骨关节炎而进行全膝关节置换，而且不会影响到全膝关节置换，尤其适用于相对年轻的病人。