鼻内镜手术术后规范化治疗

慢性鼻窦炎、鼻息肉的功能性鼻内镜手术治疗只是治疗方案中的一个部分，术后的随访和规范化治疗更是一项重要和不可或缺的环节。手术后不规范治疗或者随访不及时，往往会影响手术的效果，甚至出现新的病变或复发，给患者带来痛苦和增加经济上的负担。本文将从手术后黏膜恢复和随访注意事项等方面介绍鼻内镜手术术后的规范化治疗。

一、鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后需要随访多久

一般而言，鼻内镜手术后黏膜的再生恢复需要10周甚至更长时间，因此，鼻内镜手术后需要至少随访3-6个月的时间。如果合并过敏性鼻炎、支气管哮喘等不良因素的患者黏膜恢复更慢，需要更长时间的随访甚至终身随访。

二、鼻内镜手术后的药物治疗

在术腔黏膜完全恢复之前，需要使用药物抗炎、促进黏液排出、鼻腔冲洗等治疗以便帮助黏膜恢复。

1、鼻腔冲洗：

适当的鼻腔冲洗有利于清除鼻腔内陈旧性出血、结痂及分泌物，消除黏膜水肿，并加快纤毛摆动。

2、局部糖皮质激素喷鼻治疗，如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂等。

3、黏液促排剂：如桉宁蒎、标准桃金娘油肠溶胶囊等。

4、其他药物：对于合并过敏性鼻炎、哮喘等因素的患者，可以使用抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂治疗；也可以根据情况适当使用免疫刺激剂或免疫增强剂治疗。

三、随访时间

1、术后10-14天（鼻内镜检查：第一次清理鼻腔），过早清理鼻腔容易引起出血，太晚清理会影响术腔粘膜上皮化，本次随访主要清理术腔的分泌物和凝血块，并检查有无鼻腔填塞物残留。

2、术后3个月内，2-4周复查一次鼻内镜检查，并根据情况适当处理术腔的囊泡、痂皮等影响恢复的因素。

3、3-6个月，根据恢复情况，可3-4周复查一次。

4、合并哮喘的患者需要长期甚至终身随访。

5、再次强调复查的重要性，在黏膜恢复过程中会出现往上皮化恢复和息肉样变两个方向的变化，及时处理有利于黏膜向正常方向恢复。

四、鼻内镜手术后一个月内仍然会有鼻塞、多涕、涕中带血等症状，这是手术后正常现象，不要过度紧张，之后会逐渐改善。

五、鼻内镜手术后黏膜的恢复阶段

1、术腔清洁阶段（术后1-2周）：渗血在术腔内凝固，形成黑色血痂；鼻窦腔可能积聚粘稠分泌物并形成棕黄色痂皮；粘膜处于反应性水肿状态。7-10天后，反应性水肿减轻，分泌物减少，术腔较为清洁干净，显示出清楚的术腔轮廓。此阶段如果仍有积血或者分泌物，可以适当清理。

2、粘膜转归竞争阶段（术后3-10周）：由于淋巴引流障碍，术腔黏膜再次发生水肿，以筛上颌窦、额隐窝和窦口周围最为明显。囊泡、小息肉和肉芽开始在粘膜缺损处生长。与此同时，黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。这个时期是术后护理的最重要阶段。如果处理不当或者不处理，病变组织的生长就会不断扩大并阻碍上皮化的扩展。形成迁延性炎症，导致粘连、术腔和窦口缩窄及闭塞。

3、上皮化完成阶段（术后10周-6个月）：术腔完成上皮化，实现良性转归。

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