“宫颈糜烂不是病”，为什么还在治？

发表者：项媛媛人已读

2016-08-15 郭铭川医知半解

关于“宫颈糜烂不是病”的科普，延续了很多年。这么多科普人在这个问题点上前仆后继，按理说这个道理已经说得很清楚，很明白了，但是事实并非如此。众多专家仍在不断在这个问题上重复。

是科普力度不够？是老百姓理解力不够？是“无良专家”太多？还是什么原因，需要这么多人持续不断的在这么简单的问题上重复？

这世界上有傻的，但是集体在一个问题点上都表现得这么傻，没有理由。

事实上，关于“宫颈糜烂”这个话题，有文字游戏的成分在。

“宫颈糜烂”的真与假！

为什么说“宫颈糜烂不是病”？因为医生在病历上记录的 “宫颈糜烂”，并不是“糜烂”，医生的肉眼只能识别看起来“糜烂”的外观，并不能判断是否真的有“糜烂”，事实上，病历记录上描述的“糜烂”，绝大部分都是正常的，并没有真的“糜烂”。

科普“宫颈糜烂不是病”的人，所谓的“宫颈糜烂”并不是真正的宫颈糜烂。准确的说法应该叫做“柱状上皮外翻”，这个在第七版妇产科学教科书上已经更正了。

宫颈主张上皮外移，就是我上次文章所描述的“嘟噜嘴”的造型。（顺便说一下，关于嘟噜嘴这个形容，不是我原创的，来源于“淼哥故事会”——一个集才华、帅气、专业、有爱于一身的妇产科男医生。）

宫颈柱状上皮外移的成因：女性在进入青春期后，雌激素水平会上升，子宫颈管内的柱状上皮对雌激素更加敏感，所以生长占优势，会长出宫颈外口，使得之前只藏匿于宫颈管内的单层柱状上皮裸露于宫颈口外，形成一种看似糜烂样的外观。

这种现象在很多女性都会有，每个女性表现的程度却不一样。性活跃的女性可能表现更明显。有人说是因为性活跃，雌激素更旺盛，所以更明显。但是无法得知是因为雌激素旺盛所以性更活跃，还是因为性活跃所以雌激素更旺盛。因为在性活跃之前，女性通常罕有接受妇科检查，自然也无从知晓其宫颈过去的状况的。

在临床工作中，经常会接诊除夜时处女膜撕裂或阴道壁裂伤，损伤动脉引起大量出血的急诊病人。医生在给这些人做手术修补止血的过程中能观察到她们的宫颈。可以看到，很多女性在初夜时，宫颈已经是“糜烂”状外观。即便知道不可能是真性的“糜烂”，医生仍然会习惯性的在病历记录中描写为“宫颈轻度糜烂”、“中度糜烂”的描述。这只是一种习惯的书写记录方式，并不能说明她就是有病变，这样的描写实际上也不具备任何临床意义。

既然知道“宫颈糜烂”没有临床意义，为什么医生还会在病历中有“宫颈糜烂”的描述？

这才是“糜烂不止，科普不断”的根本原因。因为“宫颈糜烂”的描述仍然在临床工作中沿用，所以才会有概念上的不清晰，因为概念不清晰，所以才会有困惑，才会有不断的科普需求。

在病历记录的妇科查体栏目里，关于宫颈的描述项，仍然常规会出现“光滑、轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂”的选项。即便“宫颈糜烂不是病”，这样的描述在关键时刻仍然是有临床意义的。

如果宫颈本身只是柱状上皮外翻引起的“糜烂样外观”，无论病历记录中，医生如何描述糜烂，无论你是“轻度”、“中度”、还是“重度”糜烂，这样的诊断都是没有临床意义的！

如果宫颈真的有病变，比如宫颈癌前病变，宫颈癌，宫颈炎等，这样的描述就有临床意义了！

因为：宫颈癌、宫颈癌前病变，主要就发生在宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界的区域。对“宫颈糜烂”的程度描述，实际上是对鳞柱交界区的范围描述，所谓“重度糜烂”的意思，就是鳞柱交界区范围比较大。

这对于医生取活检，或者做宫颈锥切的范围是有指导意义的。除此之外，没有别的任何意义。

关于宫颈炎的治疗，如果需要走到手术切除这一步，手术范围也是参考鳞柱交界区的范围来判断的。而绝大多数宫颈炎，实际上是不需要走到这一步的。我也不主张往这一步走。手术切除最大的意义，还是在于能留取完整病变，送病理检查，明确诊断，排除恶性病变。

“宫颈糜烂”是一个形态描述，不是一个诊断。不需要根据“宫颈糜烂”去做什么治疗。这个描述听起来像是病，但是鉴于目前也找不到更好的名词来替代这个描述，并且医界已经习惯这种描述方式若干年，这个词汇还会继续用下去。

“柱状上皮外移”，是一个定性的描述，可等同于诊断为正常。但是，医生无法根据肉眼判断，这个人是否单纯的只是主张上皮外移，所以医生只能在病历上记录“x度糜烂”。这样的描述本身是没有诊断价值的。

“宫颈癌”、“宫颈上皮内瘤变”，属于定性的诊断，是有诊断和治疗价值的诊断。这个诊断是通过宫颈活检得出来的。而宫颈活检，是取点活检，在宫颈上找几个点，抠一点肉下来做病理检查。怎么判断取哪几个点呢？，这时候病历上描述的“x度糜烂”就有参考价值了。

如果宫颈是“重度糜烂”，取活检的点，就会往外一点。

如果宫颈是“轻度糜烂”，取活检的点，就会靠内一点。

如果宫颈是“光滑”，那么活检的点，基本就在宫颈管口的位置。

所以，“宫颈光滑”，并不代表安全，宫颈光滑，只不过是鳞柱交界区位于宫颈管内，并不是没有鳞柱交界区。如果发生宫颈癌，那么这种宫颈可能表现得更隐蔽，我们把它叫做“颈管型”宫颈癌。因此，如果怀疑颈管型宫颈癌，做宫颈管搔刮进行诊断是非常重要的。所以——光滑的宫颈，也可能得癌！（不过这种情况并不多见，因为柱状上皮外翻是普遍现象。）