乳腺增生的诊治

据中国乳腺疾病防治协会的调查显示，在我国，有70%~80%的女性存在有不同程度的乳腺增生病情，其并未重视乳腺疼痛、肿块和溢液等异常症状。乳腺增生是女性体内激素代谢障碍尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度或复旧不全，中西医结合治疗乳腺增生症（乳癖）是指采用中药方剂和加服西药治疗。

乳腺增生病(lI yperplastic dioease of breast HDB)从组织学上泛指乳腺腺泡、导管上皮细胞及周围结缔组织增生，数量上增多、形态上变异、排列_匕紊乱为基本变化的非炎症、非肿瘤性乳腺病。乳腺增生病是育龄妇女最常见的疾病，发病率占育龄妇女70%，居全部乳腺疾病第一位

1 疾病症状

1.1 乳房疼痛 常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射；部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生临床表现的主要特点。

1.2 乳房肿块 肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

1.3 乳头溢液 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有患者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎，并可采取按摩等方法及时控制和治疗。

2 疾病体征

2.1 自我检查 自我检查对乳腺疾病的发现起着决定性作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的1周~2周进行，乳腺增生自我检查方法如下：

视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳房是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。

触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。

2.2 专业乳腺检查 应每年定期进行，请乳腺专科医生做检查，检查时间尽可能避开月经前期和月经期。

3 诊断鉴别

3.1 B超检查 因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段。随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学检查方法难以取代的。

3.2 乳腺x线检查 乳腺x线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对x线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行1次钼靶检查，30岁~40岁每2年~3年检查1次，40岁以后1年~2年检查1次。其对于微钙化的检查是别的影像检查方法不能比拟的。

3.3 乳腺核磁检查 乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。因其价格相对较高，检查时间长，空间相对狭小密闭，所以目前没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植人或注射丰胸乳房的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。

目前临床上对于乳腺疾病的检查，乳腺X线+超声检查是黄金组合，当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时，其恶性的可能性小于3%。

4 疾病治疗

由于对乳腺增生发生的机制和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗，部分患者发病后数月至1年~2年后常可自行缓解，多不需治疗。乳腺增生有很多类型，生理性的乳腺增生，如单纯性乳腺增生症，不需特殊处理，可自行消退；因为精神、情绪及人为因素引起的乳腺增生，通过自身的调整（如及时诊治与乳腺疾病发生相关的其他器官疾病，调节情绪、缓解精神压力，改变不健康的饮食习惯，戒烟戒酒等）也会消退或缓解。病理性的乳腺增生需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。

针对乳腺增生病因、病机，中医中药治疗药物应该以理气止痛，活血化瘀，软坚散结为主，辅以补肾固本，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法。主治急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、肿块、炎症、乳房肿痛等疗效显著。西药激素类药物以及部分中药对该病治疗束手无策。

在医生的指导下治疗：西药有5%碘化钾，疼痛严重者可试用甲基睾丸素或他莫昔芬，在月经前1周内开始口服，以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗，由于乳腺增生是慢性乳腺疾病，需针对乳房病灶持续高浓度给药渗透吸收疗效才最为显著，根据这个原理中药针对乳房病灶直接给药达到彻底治疗的作用，避免了持续口服药物及手术治疗乳腺增生等的缺陷，备受广大乳腺增生患者的青睐。

采用逍遥丸加减治乳腺增生，基本方：柴胡10g、白芍10 g、当归10 g、茯苓10 g、炒白术10 g、荔枝核10 g、夏枯草10 g、穿山甲10 g、桂枝9 g、甘草6 g。加减：月经周期延迟，经量少加益母草12 g、泽兰9 g、路路通9 g；肝郁化火出现口干、便秘加黄芩9 g、牡丹皮9 g、栀子9 g、麦门冬10 g；肝郁脾虚出现纳差、腹泻加党参、山药各10 g，乳房胀痛加延胡索12 g、川楝子12 g；乳房结快较大加昆布15 g、瓦楞子10 g.1 d 1剂，水煎服，每次月经前2周开始服药，以7 d为1个疗程。每月服药2个疗程，连续用药3个月。

综合月经周期变化，治疗乳腺增生病，以疏肝理气，软坚散结，活血调经为基本治法，若伴经期延长，经血淋漓不止，色黑量少，辨证属气滞血瘀，日久化热或阴虚内热，热迫血下行而致，治以活血止血，清热养阴为主，佐以软坚散结。药用：益母草10 g、三七6 g、女贞子10 g、旱莲草9 g、茜草6 g、牡丹皮9 g、栀子9 g、柴胡10 g、牡蛎6 g、玄参9 g、甘草6 g。若伴月经过少或先后不定期者，佐以养血调经，疏肝理气，药用：穿山甲9 g，三棱6 g、浙贝母9 g、昆布6 g、黄芪10 g、党参10 g、当归10 g、白芍10 g、柴胡10 g、甘草6 g，配合西药谷维素20 mg，维生素E 50 mg，口服，每天3次。

5 体会

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类疾病。多发于30岁~50岁女性，发病高峰年龄为35岁~40岁。

乳腺增生症的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为弥散性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失，严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。

患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生患者2年左右可自愈，大多数患者则需治疗。其真正的发病原因还不明确，目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。

5.1 内分泌失调。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。还有如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。

5.2 情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易导致乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。

5.3 人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。

5.4 饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，随着饮食质量的普遍提高，有高血压、高血糖的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。

5.5 长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。

因缺乏对此病的正确认识，过度紧张忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使乳腺增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情。