诊后随访指导不是治疗

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：

ID28777 女16岁 未婚 高中 莆田 2016/7/14首诊

主诉：自卑被欺负心烦想哭想死2年

病史：父母闹离婚5年，2年来自觉丑自卑没有朋友，被女同学欺负，委屈想哭，想自杀，心烦易怒，暴躁摔东西，3天与妈妈吵架打架1次，萎靡自卑，健忘，成绩下降1年，胸闷气短，头晕，口干恶心，乏力，入睡难，睡浅，厌食，消瘦3斤。

个人史：内向文静话少小声，听话不合群社交少，自卑爱哭，胆小怕生，成绩一般。

应激4：父母闹离婚5年，2年来反复与妈妈吵架打架，在校被欺负

婚姻：无

躯体疾病：无

家族史：体检：小声切题无迟缓，舌颤+指颤-睑颤-

评估W64K3：抑郁解离7SC6ASD5焦虑强迫躁动4躯体2转化P轻躁自杀性变智能1，人格6-3-3，

诊断：SRD抑郁2年

处理：

2016.7.14：左洛复50mg qd+苏新1#tid+艾地苯醌片30mg tid*28，

患者提问：
我们做家长的要怎样帮助孩子？还有孩子被欺负的事要怎样处理？需要找学校申请换班吗

患者提问：
吵了4.5年，闹离婚应该是这两年的事

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
诊断心因性抑郁成立，家长就要监督按时吃药，其他帮助都不能替代医生治疗。换班级也不要申请，可能吃药2周就OK了。

患者提问：
哦，好的，谢谢，

患者提问：
药物的副作用大吗？17要带孩子出去旅游散散心的，怕副作用恶心呕吐路上引起不适，需要等回来再吃药吗？

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
不客气

患者提问：
药物的副作用大吗？17要带孩子出去旅游散散心的，怕副作用恶心呕吐路上引起不适，需要等回来再吃药吗？

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
极少副作用

患者提问：
感觉孩子更烦躁了，看了舍曲林说明，怎么是会增加自杀烦躁风险

患者提问：
？！

患者提问：
是要三分毒，原以为心因性抑郁，慢慢调节心情就好，所以前两天才开始服药

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
心因性抑郁中度2年了，不敢吃药估计是没有出路的。吃药第一周反应：多数感觉更难受，因为药效启动要1-2周后；副作用往往前一周就有，后一周就缓解；更多是担心恐惧吃药的心态；还有之前用安定或抗精神病药的依赖，停药后会更难受。所以，吃药前一周如果没有医生随访，很多人会放弃，同时也放弃了康复的希望。通常2周起效，复发或慢性病程起效更慢1-2周，连续吃药好转9成以后，需要维持治疗1-2年，长期用药不会依赖，可以治愈，关键不能用安定类或或黛力新或抗精神病的药。

患者提问：
孩子没有去看药物说明，应该不是对药物的恐惧，第一次看病，也没用过其他安定或抗精神药物，应该就是单纯药物副作用，坚持服药，一周后副作用就会消退是吗

患者提问：
孩子没有去看药物说明，应该不是对药物的恐惧，第一次看病，也没用过其他安定或抗精神药物，应该就是单纯药物副作用，坚持服药，一周后副作用就会消退是吗

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
是的，坚持吃药一周

患者提问：
孩子这两天即烦躁又焦虑，总说自己过去一年很多事都没做，书都没念，现在一点事都不会想去做，书也一点念不进去，这个状态也是吃药的原因吗？这样吃药不好呆傻了吧，像我在医院时见到的两个孩子那样？

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
吃药快一个月了，还焦虑不安，还是先吃完再过来门诊吧。

患者提问：
是刚吃5天

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
你之前没吃，那先吃药

患者提问：
药停下不吃了是不是会更严重了？

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
通常是会加重的

患者提问：
这种情况怎么没跟我们交待，这不是害了患者？孩子有时早上起的晚没家长盯着就没吃药，现在好像加重了，要怎么办，

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
好大夫网站这里就是给你指导随访的平台，其他医生才没有这样的随访跟踪服务。

患者提问：
那现在孩子食欲下降，精神萎靡，不肯出门，也就无法带去复查，你给的指导是什么？

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：
我先问你，吃了几天的我开的药？停药几天我开的药？你小孩不肯出门，家长的口气，好像是医生做错了什么啦？

患者提问：
吃药两周，中间孩子和同学外出，那天中午没吃药，之后又有三个早上因晚起没人监督没吃药，其他的都是正常吃药，不是说怪医生做错了，而是针对上一个问题，你的回答只是说这是给指导的平台而没有回答我的具体问题，所以由此一问，希望医生也理解一下家长

福建医科大学附属第一医院心理卫生科郑建民回复：

好大夫随访是指导就诊后的用药后续问题，指导或心理辅导是不能治疗心理疾病本身，也不能替代吃药的，小孩漏吃药是家长的责任不是医生‘害了’小孩。你就继续吃完药再上来复诊就对了。家长的心情压力不要转嫁给小孩和医生，不然对小孩康复才是有害无益的。