胆囊腺肌症--病因

胆囊腺肌症发病率并不明确，各家报道多为胆囊切除术后发现胆囊腺肌症的比例。有作者报道1099例胆囊切除患者中，确诊GBA 156例，占14．2％。也有作者综合文献后指出，GBA发现率为O．8％-33．3％。

胆囊腺肌症的好发年龄及性别关系亦不明确，有人认为好发于中年女性，但多数患者因胆囊结石症状入院行手术治疗后确诊GBA，而胆囊结石本身好发于中年女性，故由此推断GBA的流行病学分布情况并不准确。

胆囊腺肌症的病因及发病机制目前还不是很清楚，以前多数学者认为该病是由于胆囊黏膜增生、平滑肌增生、神经纤维异常增生致胆囊壁肥厚，同时黏膜上皮陷入肌层从而形成RAS。随着对GBA的深入研究，有很多学者提出了其他的观点。

1. 胆囊内压力升高：胆管远端狭窄、神经源性功能障碍、壁内神经结构异常增生致相关神经肌肉活动亢奋等，都可使胆囊动力异常，使胆汁排流受限，囊内压力升高，使黏膜陷入肌层从而形成憩室及特征性的RAS。

2. 感染因素：胆囊结石、胆囊炎等长期刺激使胆囊壁黏膜上皮异常增生，并深入肌层形成RAS，窦内的结石或细菌可引发炎症，又刺激窦上皮的增生和周边平滑肌纤维的异常增生形成局限型、弥漫型或节段型病变，所以炎症的刺激可能是GBA发病的重要因素。有报道称，高达60%的GBA患者合并胆囊结石，约33%的GBA患者合并胆囊息肉。国内有学者提出，GBA的癌变也可能与胆囊结石的长期刺激有一定关系。

3. 先天性因素：有学者提出GBA的发生与胚胎期胆囊芽囊化不全有关。在儿童中发现GBA的病案也时有报道，这是否说明其病因有着先天性的因素值得探讨。

4. 胆囊囊肿：Jacobs等认为GBA形成与胆囊囊肿有关。胆囊囊肿是一种相对少见的疾病，分为先天性和后天获得性两种，先天性胆囊囊肿来源于前肠纤毛上皮，后天性病因未知。国内有学者报道过1例胆囊巨大囊肿伴乳头状腺瘤及GBA，但作者认为GBA与囊肿并存是一种巧合。

5. 其他因素：有文献报道过GBA患者血清CA19-9＞500 U/ml，可以推测GBA病因或许与胆囊癌的病因有相似之处。但有学者[21]通过用免疫组织化学染色法检测Ki67、P53、EGFR、Survivin（Ki67是核增殖标记基因，P53是一种抑癌基因，EGFR是原癌基因c-erb-1的表达产物，Survivin是一种凋亡抑制因子，四种指标均被认为在胆囊癌患者体内表达水平较高）在GBA、慢性胆囊炎及胆囊癌患者的表达情况发现：四种指标在胆囊腺肌症和慢性胆囊炎患者的体内水平较低且无显著差异，但在胆囊癌患者体内的水平较高并与GBA患者有显著差异，可推测GBA病因或许与胆囊癌的病因并无关系。