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保胆取石

胆结石一定要切胆吗?哪些适合保胆?

发表者:徐安安 人已读

我们认为,对于胆结石,结合结石情况、胆囊情况、患者全身情况等综合因素考虑,理想的治疗方式依次为:观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除。上海市东方医院胆石病中心徐安安

具体而言,其相对指征为:

观察。有长达15年的随访结果发现,胆囊结石患者中,只有20%发生症状,80%可以终身无症状。当然,这个随访结果在我们看来有失偏颇,因为其定义的症状为结石急性发作的“胆绞痛”,而更多患者的不适更多表现为腹胀或消化不良等类似于胃肠道疾病的表现。现实生活中,特别是欠发达地区,一部分胆囊结石患者其实已经在不知觉的状态下进行了“观察”这种治疗方式,只是随着科技进步及体检的普及,越来越多的患者知晓了自己罹患了胆囊结石,于此同时,由于饮食结构的改善、胆固醇摄入的增加,无症状患者的比例可能越来越小。我们认为,对于确实无明显症状、结石进展缓慢、发生并发症风险小的患者而言,“观察”这种治疗方式应该是最佳方案,但需承受胆结石发作可能带来并发症的风险。

保胆取石。对于胆囊功能良好、取石后胆囊结石复发可控、能承受再次手术风险的一类结石患者,保胆取石应该是理想的治疗方案。这种治疗方案目前最大的问题在于控制结石的复发,因此与胆石成因相关研究的成果与发现将极大的影响并能推动保胆取石的发展。

胆囊切除。对于胆囊急性炎症、无功能或功能差的胆囊、症状反复发作、大量结石、存在严重癌变倾向等情况的患者,切除胆囊应该是其理想的治疗方案,这种治疗方案彻底消除了胆囊结石发生并发症的风险及可能(如胆囊穿孔、腹膜炎、黄疸、胆源性胰腺炎、癌变等),同时也完全避免了胆囊结石的复发风险,做到了指标治本。然而,这种治疗方案最大的问题在于切除了胆囊,一个并不是可有可无的器官。

目前关于保胆取石术的适应症及禁忌症并无大家公认的统一规范。我们认为,应从严制定保胆取石指征,并在临床实践中不断积极探索保胆取石的最佳适应症,从而使该手术尽量造福于广大的胆石病患者。

(一)适应症

1. 胆囊形态、功能正常,B超检查示胆囊轮廓清晰,位置、大小正常,胆囊壁厚<4mm,胆囊收缩功能良好。

2. 单纯性胆囊结石,数量少,大小适中,未合并胆总管结石,近期无胆囊炎急性发作;

3. 无上腹手术史、肝硬化等病史;

4. 有明确保胆意愿,并完全理解结石复发的可能。

(二)禁忌症

1. 胆囊结石急性炎症发作,胆囊无功能,胆囊管闭塞,胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。

2. 胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。

3. 对于合并心肺功能不全的老年患者,尽量不施行该手术。

4. 不能排除胆囊恶性疾病可能者。

因此,对胆结石的治疗而言,观察或药物治疗、保胆取石、胆囊切除等治疗方案各有利弊,不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑,选择一个受益最大的治疗方案。

最后,我们想说,胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”!如果你有这方面的困扰,可以把你的综合情况发给我们,在经验范围内,我们会尽量给你提供一个个性化、人性化等治疗方案。

本文系徐安安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-08-27 21:59