脊髓脊柱肿瘤典型病例
发表者：陈鑫 人已读
患者为中年，主要因“颈背部疼痛8个月伴左侧下肢无力1个月”入院。
我院胸椎MRI提示：T4椎体肿瘤，伴相应阶段椎板附件肿瘤侵犯，T4椎体高度明显丢失，后方脊髓有明显受压，前方有部分挤压至胸膜和胸主动脉旁。
手术计划：
胸后路切除肿瘤，首先行椎板切除减压、将椎管内硬膜外的肿瘤切除；
先植入右侧T3和T5的椎弓根螺钉，再上棒后，加压固定，意在将T4上下方椎体撑开，增加T4肿瘤的暴露，以便后期钛笼植入；
再从双侧椎弓根进入切除前方T4肿瘤，近胸膜和主动脉弓处的肿瘤分次分块切除，保持胸膜完整，避免出现血气胸等并发症；
切断一侧神经根，将植骨钛笼放入T4椎体，松开右侧T3和T5加压钉棒，以固定前方钛笼；
双侧植入钉棒固定，中间加一横连，稳定后柱。
术中透视片
术中透视发现钛笼位置良好，钉棒在位。
手术体会：
精准手术定位，术中根据透视片确定手术节段；
椎体肿瘤切除过程中，术中出血要控制，术前应做好充分备血工作；
钉棒加压撑开，可以获得更好的椎体暴露，以方便肿瘤切除、临近椎间盘切除以及上下终板暴露；
近胸膜和主动脉弓的肿瘤处理，应在显微镜下仔细剥离和分块切除，保持胸膜完整，避免不必要的骚扰；
神经根处理，因胸椎钛笼植入需要切断一侧神经根，切除神经根前应用细线结扎后再离段，防止脑脊液漏出现。
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发表于：2016-08-30
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