脑胶质瘤继发出血脑疝危重病例救治

患者，男，29岁。发作性意识丧失、肢体抽搐8年余

2007年被重物砸伤 ，伤后发作性意识丧失、肢体抽搐，考虑癫痫发作，MRI:右顶叶占位，行颅内占位切除术好转，病理血管畸形？

2009年再发癫痫药物控制

头颅MRI平扫+增强

2013年癫痫加重，伽马刀治疗好转

2015年2月

•患者左侧肢体无力，下肢为重，行走不稳，伴右侧口角下垂、伸舌左偏，头颅CT提示右侧大面积水肿、原占位灶似有新发占位，予脱水、抗癫痫、营养神经等对症治疗，并建议患者手术治疗明确病灶性质，患者家属要求暂不手术。

20150514MRI增强右额顶占位伴出血

20150523头颅CT右额顶占位伴出血

20150601头颅MRI平扫+增强

20150618头颅MRI平扫右额顶占位伴出血

20150723头颅CT右额顶占位伴出血

20150727头颅MRI右额顶占位伴出血

20150804头颅MRI右额顶占位伴出血

20150907MRI右额顶占位伴出血

20150918CT右额顶占位伴出血脑疝

20150918 01:15急诊硬通道穿刺引流

• 患者取仰卧位，头偏左，全麻成功后，常规消毒，铺无菌单。根据术前CT及MRI定位，选定穿刺点处作微创硬通道穿刺引流出陈旧性液体通畅，引流管接引流袋。手术顺利，术中出血少，未输血，术后病人带管安返NICU。

20150928头颅MRI

2015-10-02 08:23手术记录

•于右顶部紧贴中线及冠状缝取“U”型切口，长约15cm，依次切开头皮、皮下组织，沿帽状腱膜下游离皮瓣翻向前方。于中线和冠状缝交界处钻一孔，铣刀铣开之，形成约4*4cm大小骨窗。见硬脑膜完整，张力较高，电凝硬脑膜上出血点，以3-0丝线严密悬吊一周，渗血骨面以骨蜡涂抹均匀，以大棉片沿骨窗铺盖加以保护。在显微镜下星形剪开硬脑膜，于冠状缝附近额叶皮层造瘘，深入约1-2cm后接近病灶，见肿瘤组织成粉红色，质软，呈烂鱼肉状，血供较丰富，与周围脑组织界限不清，瘤周可见暗黄色水肿及胶质增生带。边电凝边分块切除肿瘤，吸除病灶周围2cm直至正常脑组织，肿瘤送病理。全切肿瘤后创面彻底止血，止血棉保护。检查无活动性出血，反复用蒸馏水冲洗干净。清点棉片无误，以人工脑膜扩大修补硬脑膜，硬膜外置引流管一根，骨瓣复位，颅骨连接片固定，逐层缝合头皮各层。手术顺利，术中出血约400毫升，未输血，术后病人安返病房。

20151003CT

20151013MRI增强

病理检查报告单

2015-10-30~2015-12-04放疗

•CT采集图像;

•适形放疗CT模拟增强定位；

•TPS计划；

•靶区包及术后瘤床区DT2.0GY/次×25次；

化 疗

•2015-12-21~2015-12-26第一周期“替莫唑胺340mg：150mg／㎡×2.267 ㎡方案”化疗；

•2016-01-18~2016-01-23第二周期“替莫唑胺450mg：200mg／㎡×2.27 ㎡方案”化疗；

•2016-02-23~2016-02-27体重下降：第三周期“替莫唑胺440mg：200mg／㎡×2.22 ㎡方案”化疗；

•2016-03-20~2016-03-27体重下降：第四周期“替莫唑胺440mg：200mg／㎡×2.22 ㎡方案“化疗；

•20160414~2016-04-20第五周期“替莫唑胺440mg：200mg／㎡×2.22 ㎡方案”化疗；

•辅助止吐、护胃、保肝治疗

讨 论

•首次开颅手术病理报告是否血管畸形？

•该病例反复癫痫发作，家长反复拒绝手术；

•病灶进行性增大、水肿、出血，继发大脑镰下疝；

•北京万特福公司微创硬通道穿刺急诊引流疗效确切；为全切除肿瘤提供机会和条件。

谢 谢！