喉癌

喉癌是喉的一种恶性肿瘤，是耳鼻喉科一种常见疾病，发病率仅次于鼻咽癌。由于其所处部位为呼吸之要隘，容易造成呼吸困难，又常转移至颈部，对患者危害极大。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。

喉癌的病因：

发生病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激、慢性炎症、病毒感染、放射线等有关。喉癌最常由于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但少见。根据研究，烟草烟雾可以使呼吸道粘膜纤毛运动迟缓或停止，同时增加粘液的粘性，次外香烟中砷的含量较一般食物约高50倍，这也是致癌的因素。

喉癌的症状：

典型喉癌的症状包括声音嘶哑、咽喉部异物感、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。以上这些症状在其它不重要的疾病中虽然也可以出现，但如果出现还是应该到医院进行详细的检查，以排除喉癌的可能。

如何诊断喉癌？

喉癌的诊断我们依赖于仔细的喉部的检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉部间接喉镜的检查，喉部窺不清的病人还要进行纤维喉镜检查，后者是通过鼻腔或者口腔的带光源的纤维导管，如果发现有肿块或者性质不明的其它值得怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查,取组织一般在表面麻醉下进行，门诊即可操作。3-5天后病理医生即咳可报告是否为喉癌。

喉癌的分期

如果你的家人或者朋友被诊断为喉癌，医生可能会给你讲到T或者N，这些就是指喉癌的分期，分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期。

字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围。

N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。 字母M表示有无远处的转移，如肺部及肝部的转移，

T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：

I期： T1, N0 和 M0.

II期： T2, N0 和 M0.

III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0.

IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或者N

肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4

肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重要。

喉癌的治疗

必须强调每一个喉癌的治疗的方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，病人要和医生在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。我们这里只简明扼要的介绍喉癌治疗的基本知识。请注意，喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。

非常小的肿瘤可以采用激光，放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。而手术大多可以经口腔进行来清除肿瘤组织，如我们开展的激光或高頻电波刀声带切除术。而放疗由于疗程长，且有很多并发症。常不为临床医生和病人所接受。

较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，需要较大范围手术，这个手术叫做部分喉切除术，经颈部做一个切口，手术时会做暂时性的气管切开术，半月后可拔除气管套管，进行进食和发音。我们在省内率先开展的改良阿斯兰及CHEP术式具有拔管率高的优点，使患者残疾率大大减少。

如果肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能可在颈部做一个永久的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话或使用电子喉辅助发音。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗，但注意有的癌症不是扩散，而是多原发癌时，应该进行分别的手术或者其它治疗。

除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。

重要的解剖知识

喉是人体一个重要器官，它将从咽部而来的单一管道变成通向气管和肺的气道和通向食管的食道。喉的重要功能之一就是使进入使进入食管的食物不至于进入到气管。喉内有声带，声带是用来说话的结构，当呼气时，气流经过声带，声带发出振动即发出了我们听到的各种不同的声音。

如果喉切除以后，肺内的气流就不会再经过口内，口腔和气道之间的联系也不在存在，如果仍做想让气体进入肺内，就必须在颈部造一个开口，手术时可以将气管的上部提到颈的前方，当喉切除术后的进行呼气时，气流就通过这个开口进出肺部。而口腔和食道之间的通道一般不会受影响，所以食物仍可以经食道进入胃。

喉切除术后的基本情况：

喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。和其它头颈部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放置一根或者几根引流管，以将手术腔内的渗液引流出来，引流管会在术后的几天后拔除。

当采用喉切除术治疗喉癌时，为防止手术后感染和保证进食，手术前多经过鼻腔向胃内插入一根橡胶管，称胃管，这样食物可以经这根管子进入胃，一般在术后一周后若没有其它问题，这根管子可以被拔除，病人就可以正常进食了。有时候胃管要保留很长一段时间，此时可以经腹部皮肤直接将管道插入胃内，此时称做PEG，它的好处是可以容易的护理及隐蔽性好。

在某些病人，术后要放置气管套管，以保证呼吸。但是这一般是暂时的，以后气道的造口会自行开放。

喉癌术后患者及家属应注意：

当我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。

为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。

颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认真护理，除了上面讲的湿润气道及防止灰尘进入造口外，还要定期进行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配带气管套管的话，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉这种术后的护理，一定要明白，颈部造口是患者唯一的气道，阻塞后会引起严的后果，但如果经过正确的护理，基本上不会出现什么问题。