乳腺钙化的内涵与诊疗

临床上常常有女性在体检的时候，发现有乳腺钙化，引起了极大的恐慌。那么，乳腺钙化是怎么回事呢？

乳腺钙化 是指可以在乳房钼靶片或彩超检查时上看到钙沉淀物。钼靶摄影检查对乳腺钙化显示率高于彩超，尤其是数字化钼靶摄影。

为什么乳腺上会出现钙化呢？为什么钙化点有大有小呢？

回答这个问题其实很简单，这是由于组织的损伤，引起了机体的修复反应。钙化是机体修复方式之一。

是什么原因引起乳腺组织的损伤？引起组织损伤的因素比较多，如外伤、感染、异常的免疫反应，肿瘤的发生等等。

人体内发生钙化的机制是什么？

正常机体只有骨和牙组织含有固态的钙盐，如果在骨和牙之外的其他部位组织内出现固态的钙盐沉积，就称为病理性钙化。

沉积的钙盐主要是磷酸钙，其次为碳酸钙。在HE染色时，钙盐呈蓝色颗粒状，开始时颗粒微细，以后聚集成较大颗粒或片块，量多时肉眼可见为白色石灰样质块。由于难以完全吸收，而成为机体内长期存在的异物，可刺激周围结缔组织增生而将其包裹。这就解释了钙化斑块为什么有大有小。

病理性钙化分营养不良性钙化和转移性钙化两种。前者常见，是在变性、坏死组织或异物上发生的钙盐沉积，如结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块内的变性坏死区，坏死的寄生虫虫体、虫卵以及其他异物等。此时，因无全身性钙磷代谢障碍，血钙可不升高。

营养不良性钙化的机制，可能与局部硷性磷酸酶升高有关：碱性磷酸酶能水解有机磷酸酶，使局部磷酸增多，当超过3Ca2+×2PO43－的常数值时，就形成磷酸钙沉淀。

磷酸酶从哪儿来的？其来源一部分是出自坏死细胞中的溶酶体，另一部分则可能是从周围组织液中吸收的磷酸酶。

此外，钙化与局部组织的pH变动有关。变性坏死组织的酸性环境可使局部钙盐溶解，钙离子浓度升高。之后由于组织液的缓冲作用，局部组织碱性化，故钙盐析出而沉积。

转移性钙化较少见，是全身性钙、磷代谢障碍致血钙和（或）血磷升高，使钙盐在未受损的组织上沉积所致。如甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤，可造成骨质严重破坏。大量骨钙进入血液，使血钙升高，以致钙在肾小管、肺泡和胃粘膜等处沉积，形成转移性钙化。此外，接受超剂量的维生素D时，因促进钙从肠道大量吸收，也可引起转移性钙化。

钙化对机体的影响 视具体情况而异。转移性钙化可使钙化的组织、细胞丧失。血管壁钙化使血管失去弹性变脆，容易破裂出血。结核病灶的钙化则可能会使其中的结核菌逐渐失去活力，减少复发的危险。但结核菌在钙化灶中可以继续存活很长时间，在机体抵抗力下降时，仍有可能引起复发。

钙化点的大小，形态、分布，与乳腺所发生的疾病有直接的关联。也就是说疾病的性质、特征，与人体机能的相互作用方式，决定了钙化的特征。

乳腺增生伴有钙化通常是比较大的钙化。乳腺增生发病的基础是内分泌紊乱，合并免疫功能的异常，常常伴有肝胆和胃肠道疾病。由于乳腺组织内发生了免疫性的损伤、炎症，引起的乳腺的退行性改变和修复的机制，从而引起了粗大的钙化，构成了乳腺钙化的良性特征。

良性疾病的钙化，由于疾病的病变是可控的、分散的，故颗粒的外形比较大,数量比较少,分布广泛而散，形状多为圆形。恶性病变的特征是在与人体相互作用中，细胞不断的坏死，也不断新生、发展，故而表现为数目众多、成群的微小钙化，如泥沙样、成簇的针尖样钙化，特点是大小不等、粗细不等、极性不一，常见分叉状、小杆状。1972年Woife提出15～20个/cm2钙化点，即可判断为恶性钙化。

钙化形态对辨别病变的良恶性有较大的意义。观察发现：粗大颗粒状、蛋壳状、不规则团块状及轨道状钙化多发生于良性病变。

针尖状、小杆状、分叉状及泥沙样钙化多发生于恶性病变。钙化的形式多样、大小差异越大，恶性的可能性越大。单纯出现一种形态的钙化时，成簇的针尖状、分叉状钙化，对诊断恶性病变的意义较大。泥沙样钙化为不确定性钙化，良恶性有重叠，但告泥沙样钙化伴有其他钙化形式，多半为恶性病变。

诊断 从病史、临床表现、体检、辅助检查结合分析，对可疑恶性病变的钙化，可以进行穿刺取样活检，以明确诊断。

治疗 对于良性病变，可以治疗相应的伴发的疾病，同时随访观察。对于恶性疾病，根据肿瘤的分期，进行相应的治疗。

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