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医学科普

膝关节骨性关节炎------阶梯治疗法

发表者:严锋合 人已读

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患,多见于中老年人群,表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等,如不及时治疗,则会引起关节畸形甚至残废,严重影响中老年人的生活质量,因此,从以下几个方面浅谈其发病机理、治疗方法及预防措施。

1.发病机理:

膝关节是人体最大的负重关节,无骨性阻挡,仅依靠关节周围的软组织维持其平衡,由于长期负重行走磨损以及外伤等易导致关节软骨变性、破坏、骨赘形成,继而出现关节间隙狭窄、软骨下松质骨裸露,引起疼痛、关节变形的发病过程。

2.常见发病病因:

(1)长期负重磨损;(2)外伤、关节外畸形;(3)长期不正确的运动锻炼及不正确的走路姿势;(4)肥胖、体重过大;(5)滥用激素;(6)局部受凉等。

3.治疗

膝关节骨性关节炎的治疗,应根据其病因及严重程度,采用不同的阶梯治疗方法。

(1)膝关节骨关节炎早期治疗:

避免剧烈活动及爬山,肥胖者减轻体重以保护关节软骨,局部可选用外敷止痛膏药,热敷、磁疗、照射等物理治疗。

(2)膝关节骨关节炎中期治疗:

选择性口服对关节软骨合成有促进作用的药物:如双醋瑞因安必丁、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、双氯芬酸钠等,也可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠、每周一次,连续35周,症状较重者初次可加用得宝松,但不可长期用。值得提醒的是:关节腔注射在严格无菌消毒的条件下进行,由专业医生操作,否则有关节感染的风险。

关节镜下清理术,行滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨支持带松解等手术,该方法具有创伤小、并发症少及术后恢复快的特点,部分病例可缓解或减轻疼痛。

(3)关节外畸形引起的骨性关节炎

根据畸形的部位采用关节外截骨矫形改变下肢负重力线治疗膝关节骨关节炎,常用手术方法是胫骨近端截骨术。

(4)腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎

腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧单间室病变骨性关节炎,是近些年部分专家学者非常推崇的手术方法,根据“膝关节不均匀沉降理论”,距腓骨头下6-8cm处取一3cm长的切口,截去腓骨2cm,使腓骨悬空失去对胫骨外侧平台的支撑,膝关节周围韧带软组织重新分布,胫骨平台发生均匀沉降,使负重力线外移缓解膝关节疼痛,对延缓膝关节置换甚至避免关节置换具有重要意义,取得了满意的临床效果,其手术方法具有创伤小,恢复快的特点。

腓骨截骨示意图

(5)膝关节骨关节炎中晚期治疗

对于中晚期膝关节骨关节炎,膝关节置换是最终治疗手段,分为人工膝关节单髁置换术和人工全膝关节表面置换术,其中人工膝关节单髁置换术的适应症:膝关节内侧或外侧单间室病变、髌股关节间室基本正常、交叉韧带完好、关节内外翻畸形小于15°等,该方法创伤小,恢复快,只对病变间室关节表面置换,保留了骨量。对于全关节病变,只能行人工全膝关节表面置换术。该手术可为患者解除疼痛,提供一个活动良好且稳定的关节,同时矫正畸形。近年来因部分患者对生活质量的注重以及民众认知度的提高,越来越多的人选择接受全膝关节表面置换术。膝关节融合术,手术后患者失去关节活动,故应用较少。










单髁置换示意图


全膝关节置换示意图

4.预防

(1) 选择适合自己的运动方式:

生命在于运动,健康更重要—— 量力而行

游泳、靠墙静蹲、骑车、平路慢跑、散步、坐高椅伸屈膝关节,均有益于关节活动及肌肉锻炼。太极拳等半蹲或下蹲运动、爬山爬楼等对下肢关节压力加大,应尽量避免。

(2) 避免关节受伤:注意运动场地及运动器械的安全,避免受伤。运动之前先热身,运动量由小逐渐加大,切忌开始就参加重负荷的运动,大量运动后及时放松,老年人行走时要避免跌倒。

(3) 减轻体重:减轻体重以减轻关节的压力和磨损,可以有效地预防骨关节炎的发生。有句话叫“管住你的嘴,迈开你的腿”。

(4) 正确处理关节损伤:关节受伤,及时到骨科或关节运动科寻求医生的帮助,早诊断、早治疗,有效预防膝关节骨关节炎的发生。

(5) 关节疼痛应及时诊治:关节痛应及时就医,防止小问题变成大问题。

本文系严锋合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-09-01