多发性骨髓瘤的支持治疗系列之六 再谈外周神经病变

（六）再谈外周神经病变

北京朝阳医院西院血液科 黄仲夏 撰写

一、人体的外周（或周围）神经及功能小知识：

人体的神经系统包括中枢神经（脑和脊髓）和周围神经（分布于躯干和四肢）。如当人体手指受到烧灼刺激时，神经末梢把这些感觉神经冲动传导上传至中枢，中枢根据需要会做出指令，把运动神经冲动下传至上肢肌肉，使其收缩，躲避引起烧灼的火源。因此，外周神经包括感觉神经、运动神经及分布于胃肠道等内脏的自主神经（或植物神经）。

植物神经包括交感神经和副交感神经，两者有交互抑制作用。如人体愤怒或紧张时，交感神经兴奋，引起心跳加快、血压升高、出汗及体温升高等；同时，分布于胃肠道的副交感神经例如迷走神经被抑制，胃肠蠕动及消化功能减弱。白天一般交感神经兴奋；夜间迷走神经兴奋，便于消化吸收及储存能量。

二、外周神经的病变的种类：

1．感觉神经病变：可表现为肢端麻木、蚁走感、疼痛、发凉等，通常夜间较重，止痛药减轻疼痛或使其可部分缓解。

2．运动神经病变：骨髓瘤治疗药物较少引起运动障碍。运动神经受累往往发生于已有重度周围感觉神经病变的情况下，可表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力等。

3．自主神经病变（也称植物神经，包括交感、副交感神经)，分布在全身各器官，表现包括为：体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。

三、外周神经的病变的发现方法：

1．调查问卷

2. 筛查：通过神经系统专科检查，对肢体的痛觉、温度觉、触觉、振动觉和踝反射的情况进行筛查。

3．神经电生理检查——评估神经传导电信号的能力。

由于外周神经病变缺乏特异的药物治疗，早期发现、预防或减轻其发生更为重要。

参考文献：多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)