冠心病患者如何保养心脏？健康从“心”开始！

患者在做PCI术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚持服用。冠心病患者在做PCI术后，只有坚持服药，使手术效果与这些药物的效果“强强联合”，才能达到理想的疗效。多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。

抗血小板药物是首选，是治疗基石。 导致冠心病的动脉粥样硬化斑块可能累及全身多个血管床，冠心病患者往往多支心脏冠状动脉或全身其他部位动脉都会存在动脉粥样硬化血栓形成性病变。对于这样的高危患者，即使发病后给予了及时有效的治疗措施，将来发生第二次缺血性事件的风险也非常大，应采取积极的强化血小板治疗以降低复发风险。

为什么在冠心病的治疗过程中，尤其是ACS患者，抗血小板药物的使用如此重要呢?这是因为血小板有不断更新的能力来取代已受抑制的血小板，如果不按时服用抗血小板药物，或擅自停药，加重和再次发病的危险就会反复出现，需要患者谨慎对待。但是抗血小板药物的使用要在医生的指导下尽早进行，并且贯穿治疗始终。 目前，抗血小板药物的药物主要有拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)和波立维 (硫酸氢氯吡格雷片)对于能耐受阿司匹林的病人，需长期维持，终生服用。对于高危患者来说，双重抗血小板治疗能够更强更好地改善缺血、减少复发风险，因此推荐在阿司匹林基础上，同时给予氯吡格雷75mg治疗，建议服用至少12个月。而对于不能耐受阿司匹林的患者，建议改为使用氯吡格雷75mg治疗，服用时间同样至少需要12个月。 在抗血小板治疗过程中，除了剂量和服药时间要注意外，正确的服药方法是很重要的，它能够让药物作用充分发挥。阿司匹林尽量在饭后服用，而氯吡格雷可以在饭前服用。要提醒大家的是长期服用抗血小板药物有一定出血风险，如果在服用过程中出现胃痛或黑便等现象，就应该及时到医院就诊。 。患者朋友应该知道，在整个药物治疗的过程中，要应坚持定期复查，还要评估服药过程中出现的缺血症状和出血危险，以便可以及时调整最适合的治疗方案。

常用的抗心绞痛药物有：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸等

这类药有什么特点？

硝酸酯类药物的主要作用是缓解心绞痛，冠心病患者应该根据症状来选择使用哪种硝酸酯类药物。

①硝酸甘油主要用在急性心绞痛发作时，通过舌下含服使药物直接进入血液循环，起效更快，但是作用持续的时间较短。

②单硝酸（单硝酸异山梨酯）是目前常用的硝酸酯类药物。它不经过肝脏代谢和肠道吸收，直接进入血液循环，因此它的效果会更好，性价比更高。一天吃一次就能使药物在血液中保持高浓度。单硝酸是一个相对长效的药物。

③复方丹参滴丸、速效救心丸等一些中成药物也是具有一定的抗心绞痛作用。

有的所谓的心绞痛并非是真正的心绞痛，应该通过运动试验或冠脉CT鉴别是不是真正的心绞痛，门诊自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛。不是真正的心绞痛，比如神经官能症，吃了这些药物以后不仅没有益处可能还有害处。

冠心病患者需要调脂治疗，在降脂药物当中，最重要的是他汀类药物。若无禁忌证，所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（包括稳定性冠心病、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征、以及缺血性卒中、外周动脉疾病等）的患者均应接受他汀治疗。选择他汀的种类和剂量需要根据患者具体情况确定，不应该不加区分的为所有患者选用相同品种与相同剂量的他汀。

除了他汀之外，还有依折麦布、贝特类调脂药物。但是，不应轻易放弃他汀治疗的机会，因为他汀是临床获益证据最为充分的调脂药物。如果出现一种他汀不能耐受的情况，医师可能可尝试以下方案：

• 1. 更换另一种药代动力学特征不同的他汀；

• 2. 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；

• 3. 用小剂量他汀联合依折麦布；

• 4. 换用其他种类药物（如贝特类、烟酸缓释剂或依折麦布）替代；

• 5. 进一步强化生活方式治疗。

需要强调的是，患者应用他汀治疗后，在前几周内还需要注意监测血脂参数（特别是LDL-C）、肝功能与肌酶，必要时对治疗方案作出相应调整。最最重要的是，要努力使LDL-C达标。

beta受体阻滞剂：倍他乐克（美托洛尔）、、博苏、康欣（富马酸比索洛尔）等

a.这类药有什么作用？有什么特点？

这类药物是β受体阻滞剂，能够阻断β1和β2受体，阻断了β受体可以产生心率减慢、血压降低等作用。美托洛尔和比索洛尔都是选择性抑制阻断β1受体，这样可以只获得我们需要的减慢心率、降低血压的效果，从而抑制心肌收缩、缓解心绞痛。

b.如何服用？

美托洛尔或比索洛尔治疗心绞痛并不是即时起效的，而是起到长效的作用，所以需要定点服用。美托洛尔或比索洛尔缓释片按照固定剂量，一天服用一次。很多临床研究证实，这类药物对冠心病或者心衰患者有明确改善预后的作用，如果没有禁忌症，建议长期服药。放了心脏支架或是做了冠脉搭桥手术以后，也是要长期服用。

c.倍他乐克这类药吃了以后心率50多次/分，要不要减量或停药呢？

倍他乐克这类药物的作用之一是降低心率，冠心病患者使用时不必太在意心率的问题，只要心率不低于50次/分，没有头晕，没有低血压，没有相应的症状，仍然可以继续服药，不用换药。有的患者夜间心率30~40次/分，这种情况其实也不需要纠结，因为夜间人体全身器官都在休息，心率慢是很正常的。如果白天活动状态下心率也很慢，那就需要注意了。

ACEI类药物或者ARB类药物的使用：两种药物都冠心病都有保护作用，但是只能服用一种，不建议同时服用。

ACEI类药物：开博通（卡托普利）、雅施达（培哚普利）、洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福新普利）等

a.这类药有什么作用？有什么特点？

这些药物叫做ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），它的作用是降压。ACEI类药物的降压作用相对缓慢，通常一周左右出现效果，因此不要期望吃下去会马上见效。降低血压和治疗冠心病是相辅相成的关系，但不是直接的因果关系，降低血压可以减少冠心病脑血管事件的发生，但是降压并不解决冠状动脉狭窄的问题。

b.用药后咳嗽怎么办？是不是需要换药？

使用ACEI后发生咳嗽的概率不是很高，但是如果发生咳嗽，停药就行了，也可以换另外一种药。

ARB类药物：科素亚（氯沙坦）、海捷亚、代文（缬沙坦）、安博维（厄贝沙摊）等

这类药是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。ARB类药物的作用和ACEI类药物基本相似，主要用于降血压，但是没有咳嗽的副作用。这类药物通过降低血压来减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，间接地缓解心绞痛。吃ACEI类药物发生咳嗽的患者可以改吃ARB类药物。

正规治疗用药不会有什么问题，如果使用其他额外的药物，包括中药，可能发生药物之间的相互作用，影响正规治疗用药。