冻融胚胎移植之前的准备

朋友们经常问到这样的问题：冷冻胚胎移植之前，我怎样做准备？ 现在就这一个问题做一下科普：

内膜和周期的适当准备，对于移植成功非常重要。目前冻胚移植之前的准备有三种方法，研究显示其子宫内膜厚度，周期取消率，种植率，临床妊娠率，流产率及活产率，均没有显著差异。

一、冷冻胚胎移植的三种准备方法：

1自然周期法:就是在患者不使用药物的情况下，监测排卵，根据排卵时间、激素和内膜的情况，来确定移植时间。

2自然周期法加HCG:在患者不使用药物的情况下，应用尿LH试纸和B超监测卵泡发育、内膜情况，LH峰值有没有等，给予HCG促进排卵，确定移植时间。

3人工周期法：使用药物来确定患者的月经周期，绝大多情况下没有卵泡发育，只是通过监测用药期间的内膜变化和激素情况，来确定移植的时间。

二、三种方法适应症的不同：

１自然周期法：适应于月经周期规律（月经周期在２５－４0天之间），有排卵者。

２自然周期加HCG法的适应症：适用于卵泡黄素化不排卵者。

３人工周期法：适应于既往月经不规律，比如2-3个月才来一次月经，排卵不规则者。或者子宫内膜薄，或者有粘连者，需要大剂量雌激素刺激内膜生长者。

三、三种方法的具体实施：

１自然周期法：月经周期第８－１０天开始Ｂ超监测卵泡发育，当卵泡生长到１４ｍｍ时， 开始用尿LH试纸，或Ｂ超测子宫内膜和卵泡发育，确定排卵日期。当排卵后３－４天，内膜增长到８ｍｍ，即可行种植。种植后定期检测E２，Ｐ， 必要时黄体酮支持。

２自然周期法加HCG: 用上法，当卵泡发育到１７－１９ｍｍ，内膜已经达到８ｍｍ，仍然没有LH高峰值出现时，当天上午给予HCG１万单位，４天后种植，并且给予黄体酮支持。

３人工周期法：于月经周期第３天开始给予口服戊酸雌二醇，定期阴道Ｂ超监测内膜变化，当内膜达到８ｍｍ时，开始给予黄体酮肌肉注射，使内膜转化为分泌期。３－５天后行移植，并用雌孕激素支持。

四、三种方法的不同和利弊:

１自然周期法：选择自然周期方案的患者，月经要基本规则，月经周期在25-40天之内。可以在来月经的第10-12天去医院就诊，通过B超、尿LH测定、抽血检查激素水平等方法，来监测卵泡发育和排卵情况，并了解内膜和激素的情况，综合判断后再决定解冻和移植的日期。一般在移植后适当补充黄体功能即可。

自然周期一般需要回来监测4-6次。排卵后可以形成黄体，因此医生只需要给予少量的黄体支持药物就可以了。相对于人工周期，自然周期过程中可能需要回院就诊的次数比较多，但使用的药物明显较少，在怀孕后8-10周就可以停药了。

2 自然周期法加HCG: 本来是选择自然周期方案，由于内膜发育良好，卵泡已经达到了17-19mm，仍然没有见到LH峰值的情况下，为了减低周期取消率，避免患者的大量时间金钱的浪费，可以注射HCG，模拟生理状态，促进卵泡发育，成熟，排出，及黄体形成，一般肌注HCG后4天移植。研究显示卵泡黄素化未破，并不影响FET的妊娠率。

３人工周期法：选择人工周期的患者，月经是否规则并无关系。可以在来月经的第2-4天去医院就诊。常规B超检查，评估卵巢及内膜情况。通常月经周期第3天开始给予雌激素药物。一般至少使用十天以上，才考虑增加黄体酮类药物进行内膜转化。转化前还要评估内膜厚度、形态，并测定激素水平。应用黄体酮后3-5天进行胚胎移植。移植胚胎后及怀孕后，药物仍要继续服用，期间药物剂量可能有所调整。黄体酮药物多种多样，肌肉注射、口服或者阴道用药均可。

人工周期去医院监测的次数大概在3-4次左右。相比自然周期，去医院就诊次数明显减少。由于是药物控制，因此可以调整的时间也相对宽裕，比如明天确有大事无法去医院诊治，那么继续用药，后天再来也可以。而且由于人工周期是在月经早期即开始使用药物调整内膜和激素水平，绝大多数情况下是没有排卵的，怀孕所需要的雌孕激素全靠药物提供，因此使用的药物也比较多，怀孕后还要继续使用到9-12周，至胎盘功能建立后才可以停止。

五、关于周期取消的问题：

月经规则的人，一般都是有排卵的。但患者由于精神心理因素或其他原因导致正好这个监测周期中一直没有卵泡发育，或者小卵泡排卵、排卵不典型等等情况，导致取消周期。有病人抱怨说来了很多次，为什么不能放胚胎！患者需要知道:内膜用来接受胚胎种植的时间是很有限的，即使能准确评估排卵情况，定下合适时机后，冻胚移植的成功率大概也只是在50%左右；如果时间不准确成功率将显著下降。因此我们不一定要执着于一个不确定的周期去一移植，可以换一个周期更好。下个周期，仍然可以尝试自然周期，也可以进行人工周期。

六 最后大家要记住的是：

1 冷冻移植之前选择什么样的方案来做准备，要根据自身的条件，通过评估，经过医生和本人充分的沟通来确定。但是我们首先要尊重医生的建议。

2人工周期和自然周期的成功率基本相似。

3 还有其他的一些方案。比如促排卵周期、降调节周期等等，这些方案相对使用范围较窄，适合使用的病人也较少。

4 心理准备也很重要。 有些患者平日月经很规律，临近移植的时候，寝食不安，思虑重重，导致内分泌失调，排卵延时，周期取消等。 希望采取积极的心态，充分做好心理准备，调整好饮食睡眠，安排好工作，听从医生的建议，准备移植的到来。

孙晓光大夫 2016-9-5 北京

2016-9月后出诊信息请参考：

http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0102wr20.html

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