炎性肠病与营养不良

炎症性肠病是一种长期、慢性、反复的肠道疾病，现在发病原因还不是非常清楚，与环境、饮食习惯、机体免疫和遗传有一定的相关性。由于炎性肠病的慢性及反复发作，大多数患者均可能出现不同程度的营养不良，这些营养不良与哪些因素有关呢？

1）摄入不足 很多患者由于疾病不能进食或者害怕进食导致摄入量减少，长期服药引起的副作用也是导致进食减少的因素之一

2）吸收不良 病变部位如果位于小肠，由于小肠手术导致长度缩短以及病变所致小肠绒毛减少则对营养物质的吸收影响更大，若病变部位在大肠，则影响较小

3）消耗增多 长期、慢性的疾病过程以及反复的复发导致机体消耗增加，特别是在疾病的活动期，机体摄入、吸收同时减少而能量需要增加的情况下，机体动员脂肪燃烧甚至蛋白质供能，最终导致患者消瘦和低蛋白血症，进而引起一系列的不良事件。

营养不良可以造成哪些危险的后果呢？

1）降低呼吸、心脏功能

2）体温调节失调

3）精神抑郁

4）胃肠道结构和功能受损

5）干扰组织修复，降低伤口愈合能力

6）降低免疫功能，抗感染能力下降

那么，我们如何来知道是否处于营养缺乏甚至是营养不良呢，一般我们采用简单的营养风险评估：2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）提出的营养评价工具NRS2002，内容包括3个方面：营养状况受损评分（0～3分）；疾病的严重程度评分（0～3分）；年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7。大部分研究显示，在NRS评分≥3分的情况下，需要营养支持，而在NRS评分<3分的情况下，无需营养支持。< span="">

在此基础上，我们进行营养治疗需要补充足够的能量，碳水化合物、脂肪、蛋白、维生素和微量元素的平衡也非常重要。能量消耗量=BEE（基础需要量）*活动因子*应激因子；或者简单的以经验公式计算25-30kcal/kg*体重*系数。三大物质的供能计算：膳食能量（kcal）=蛋白质摄入量×4 + 碳水化合物摄入量×4 + 脂肪摄入量×9。轻度应激时，热氮比约为150/1，而重度应激时可以达到100/1，这样我们就可以根据以上的公式计算出患者的能量需要以及三大物质的配比。