突发性耳聋

突发性耳聋的概述 定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降》20dBHL。2015年突发性耳聋诊断和治疗指南 所以突发性聋不是一种疾病， 而是数以百计的病因引起的一种症状。 众多原因中内耳血管循环障碍，包括位听动脉痉挛、血栓形成或栓塞、 静脉回流障碍是最常见的原因。 内耳虽然体积不大， 但是占全身动脉血供的14%左右，一旦出现脑供血不足的情况， 相比于心跳、 呼吸等其他更为重要的生命中枢而言， 听力的重要性明显不足， 所以从某种意义上讲， 突发性聋是“ 丢卒保车” 式的机体的一种正常防御反应。 最新研究发现， 有过突发性聋病史的患者发生脑血管意外的概率比其他人高6倍， 所以相当比例的突发性聋是一种较轻类型的脑血管意外， 或者可以说是严重脑血管意外的先兆。 突发性聋应该引起耳科医师和患者的足够认识， 加强对脑血管意外的进一步防范。 临床治疗分为3级， 一级治疗是预防， 通过多种措施让患者避免得某种疾病， 这是最好的一种方式； 二级治疗是病因治疗； 三级治疗为对症处理， 疗效最差。 既然突发性聋的病因不明， 治疗上有很大的盲目性， 要想改善疗效， 就有必要进一步分析突发性聋的发病机制， 找出不同类型的突发性聋是否具有不同的机制， 从而制定不同的治疗方案。 流行病学特点：男女无差异，左侧略多于右侧。 中国突发性聋多中心研究结果显示为2.3%（24/1048例）。我国还没有这方面统计数字，但是随着工作和生活节奏的日渐加快，我国的突聋发病率有上升的趋势，而且发病年龄有年轻化的趋势。 从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。 分型：低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型。 病因和发病机制：多数病例病因不明确 • 病毒感染：腮腺炎病毒 • 微循环病变 • 免疫因素 • 内淋巴积水 • 外淋巴瘘 • 颅内占位病变 • 神经脱髓鞘 • 心理因素 临床表现 侧别：突聋一般单侧发病，个别情况下可双侧发病（ 1/10双侧）； 1.突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉） 2.耳鸣（约90%） 3.耳闷胀感（50%以上） 4.眩晕（30%~50%） 5.听觉过敏或重振 6.耳廓周围异样感觉，感觉异常（全聋患者常见） 继发症状：恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。 发病时点：1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“消失” ‘faded away’。 检查 1、必查项目：耳科检查、音叉检查、纯音测听、声导抗及镫骨肌反射、伴有眩晕行眼震检查。 2、备查项目：OAE、ABR、耳蜗电图、言语测听（言语识别阈及言语识别率）、包含内听道的MRI（酌情选择颞骨CT）、实验室检查（血常规、血生化、凝血功能、CRP）、病原学检查（支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等）、前庭和平衡功能检查。 除非排除脑卒中必须，MRI及ABR一般不推荐在发病一周内检查。 诊断依据 1.突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上； 2.病因不明：未发现全身或局部明确病因； 3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。 4.可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作 （德国指南指出，约有30%的突聋可以复发） 鉴别诊断 耵聍栓塞、中耳炎（化脓性/分泌性）等外耳道及中耳相关疾病 其它颅神经受损症状排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、自身免疫性疾病、白血病等。 治疗：糖皮质激素+改善血液流变学+营养神经+抗氧化等 其中激素的给药途径可为静脉 或者耳后针注射 预后：低频下降型痊愈率达78.16%，全聋型只有14.29%。 1. 低频下降型：500Hz以下，可有听力波动，可能与内淋巴积水有关。 治疗：激素+改善微循环药物； 预后：好 2..中频下降型：1KHz，少见，螺旋韧带局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤以及基因缺陷（遗传性）。 治疗：激素+改善微循环药物； 预后：好 3.高频下降型：4KHz以上，可能是外毛细胞损伤（听力损失多在50 dB以下）和/或内毛细胞损伤（听力损失约在60 dB以上）。 治疗：激素+利多卡因； 预后：差 4.平坦下降型：全频（平均听阈在80dBHL以内）：可能是血管纹功能障碍，如供血障碍。 治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（东菱迪芙）+改善微循环药物； 预后：较好 5.全聋（含极重度聋，平均听阈在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或内耳出血。 治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（东菱迪芙）+改善微循环药物； 预后：差 突发性耳聋疗程结束后家庭康复 注意休息，低盐饮食，治疗原发病 避免噪音，保护听力