如何正确诊断儿童哮喘

2000年流行病学调查显示。我国儿童哮喘累积患病率为0．25％一4．63％(平均1．97％)。相比于1990年调查累积患病率0．1l％一2．03％(平均1．00％)而言，10年内儿童哮喘患病率平均上升了64．8％。2008年10月《中华儿科杂志》发表了我国最新修订的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”。2008年11月14—16日。在北京协和医院变态反应科和美国变态反应、哮喘和和免疫学会(AmericanCoUege of Allergy。Asthma＆Immunology。ACAAI)联合举办的“第二届过敏性疾病国际高峰论坛”上，北京儿童医院申昆玲教授提醒广大儿科医生在解读新指南的时候，应注意几个突出特点，并指出正确诊断、规范治疗、教育管理是达到儿童哮喘控制目标不可或缺的三个环节。下面详细叙述如何正确诊断儿童哮喘。

哮喘诊断强调结合年龄特点，注重不同表型，以及应用排除性诊断标准。

新指南提出了哮喘预测指数。即应用阳性预测指数决定5岁以下喘息儿童应用抗哮喘治疗，但仍强调需要动态评估决定是否持续治疗。因为5岁以下儿童喘息存在的3种临床表型虽然可用于预后判断。但是无法在喘息儿童早期就进行明确分类。因此启动抗哮喘治疗后，要注重持续监测和随诊。由于哮喘症状是非特异性的，故在任何时候都要除外其他疾病所致的喘息症状，才能做出哮喘诊断。其中咳嗽变异性哮喘的诊断要排除其他原因所致慢性咳嗽。

哮喘诊断并非简单地从病史、肺功能检查、过敏状态检测就能达到。对现病史、既往史、家族史的充分了解以及诊断性治疗、辅助检查的选择应用和结果解释上均大有文章。尤其对临床上婴幼儿喘息、难治性哮喘和重症哮喘的诊断评价则更为复杂和不易。还需作更多更细致的临床研究。

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