慢性粒细胞白血病经典问答之七-----慢粒疗效评估的意义

慢性粒细胞白血病经典问答之七-----慢粒疗效评估的意义与作用

问19：慢粒疗效评估的作用何在？意义大吗？

经常有患者问：为什么吃药到一定时间，医生就会要求我做一些检查，进行疗效评估？比如骨髓穿刺、染色体和BCR/ABL基因定量甚至基因突变等，不仅花费有点大，像骨髓穿刺，更是有创伤的检查，有时做完之后我甚至会腰疼好几天，为什么要我做这些检查？做这些检查重要吗？我服药后一直感觉很好，血常规检查也很正常，我为什么不能就这样一直服药不检查呢？

做这些检查的意义非常重大！因为只有通过检查，才能够评估、监测疗效！

所谓疗效，就是评估特定的时间点对慢性粒细胞白血病的控制程度，有如行人赶车，慢不得。那么，慢粒患者接受各种措施（特别是服用TKI药物）治疗后，为什么要在特定的时间点进行相关检查，评估疗效呢？这是一个对医生与患者都同样意义重大的问题。

之所以这样说，是因为只有通过疗效评估，医生才能够掌握治疗进展，也就是对白血病的控制程度，进而决定是继续或者调整原有的治疗方案；患者了解疗效，才能够更好地与医生配合，共同努力之下才有可能给患者带来福音。

慢粒的疗效判断需要在某些特定的时间点进行，比如治疗满3、6、12个月时，进行相关检查后，按是否取得了规定深度的对白血病的控制，将疗效分为三个层次，分别为最佳反应、警告与治疗失败。

具体到每个患者，评估疗效的重要意义在于：如果

a、在某个时间点的疗效是好的，也就是属于最佳反应。说明目前使用的药物对该患者非常有效，那就应该继续目前的治疗不变，同时也预示着患者今后很可能会不断取得更好的效果，也意味着长期存活的几率将很大，甚至有可能停药；

b、如果疗效欠佳（警告），那么首先要分析疗效欠佳的原因（比如是否曾经因为副作用减量服药甚至停药？是否同时合用了影响TKI疗效的药物等等），同时也要更严密地监测相关指标。随着时间的推移，这部分患者也可能逐渐取得好的疗效，评为最佳反应；但也不排除疗效可能会变差，评为治疗失败。

疗效欠佳（警告）的患者一方面需要医生特别的关注，思索患者疗效欠佳的原因，督促患者规范足量用药的同时进行更严密的监测；另一方面患者也不要轻易放弃治疗，应积极配合医生进行相关的分析和监测，争取取得好疗效。

c、治疗失败的患者，应该果断更换更好的治疗方案，比如从一代药物换为二代药物，或者加量服药，很多病人仍会获得好的疗效；但如果不及时更换治疗方案甚至轻易放弃治疗，暂时这部分患者表面上不会出现什么症状（比如自我感觉良好，血常规无不正常 ），但会有较高的疾病进展（也就是进入晚期）的风险。前面的问答中也曾有过介绍，慢粒患者一旦进入晚期，也就是加速、急变期，任何治疗的效果都很差。

因此，病友们一定要本着对自己负责的态度，在特定的时间点，按照医嘱进行相关的检查，对自己的疗效做到心中有数。相信只要服药正规，监测及时，就会有好的疗效。

关于评估疗效的具体方法，将在下文中阐述，敬请期待。

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